如何将气垫床上的老人防褥疮起背放下

将气垫床上的老人起背或放下时，防褥疮的核心是避免骶尾部与足跟持续受压，并控制剪切力与摩擦力。操作应遵循“先抬臀、再调背、后复位”的顺序，每次起背角度不超过30度，放下时先放腿再放背，全程保持皮肤干燥清洁。

一、起背操作的关键步骤

1、评估老人状态：确认老人意识清醒、无剧烈疼痛、无骨折未固定等情况。若老人存在脊柱不稳定或近期手术，需由医护人员指导操作。

2、调整气垫床压力：先将气垫床调至交替充气模式，使骶尾部压力分散。根据《中国压疮防治指南（2019年版）》，交替充气气垫床可将界面压力降低至20毫米汞柱以下，低于毛细血管闭合压。

3、抬臀再起背：操作者一手托住老人臀部，另一手扶住肩背部，先将臀部轻微抬离床面2至3厘米，再缓慢摇起背部。起背角度控制在30度以内，超过30度会显著增加骶尾部剪切力。

4、放置支撑垫：在老人腰背部与床面之间放置软枕或楔形垫，使身体重量分散到臀部和背部，而非集中于尾骨。

5、检查皮肤：起背后立即查看骶尾部、足跟、肩胛部皮肤是否发红。若出现压之不褪色的红斑，提示早期压疮，需增加翻身频率。

二、放下操作的规范流程

1、先放腿后放背：放下时先将腿部放平，再缓慢降低背部角度。若先放背，老人身体可能下滑，产生摩擦力和剪切力。

2、控制速度：每降低10度暂停5秒，观察老人有无头晕、气促。快速放平可能导致体位性低血压。

3、复位臀部：背部放平后，双手托住臀部向床头方向轻推，使骶尾部离开原受压点。根据美国国家压疮咨询委员会（NPUAP）2016年数据，每2小时改变一次体位可降低压疮发生率约50%。

4、检查气垫床管路：确保充气管无折叠、无漏气。气垫床压力不足时，防褥疮效果下降。

5、记录体位变化：每次起背和放下后，记录时间、角度、皮肤状况。第一手案例显示，一位78岁卧床老人因每2小时交替使用30度侧卧与30度起背，连续3个月未发生新发压疮。

三、防褥疮的辅助要点

1、保持皮肤清洁干燥：失禁后及时更换床单，使用中性清洁剂，避免用力擦拭。

2、营养支持：每日蛋白质摄入量按每公斤体重1.2至1.5克计算。血清白蛋白低于35克每升时，压疮风险增加。

3、避免按摩发红部位：2009年《国际压疮防治指南》指出，按摩骨隆突处可能加重深层组织损伤。

4、使用减压敷料：骶尾部可贴泡沫敷料，足跟可使用悬吊装置。

5、每日检查：重点查看枕部、肩胛、骶尾、足跟、踝部。

四、需要避免的操作

• 拖拽老人身体：会增加摩擦力和剪切力。
• 起背角度超过45度：骶尾部压力可升高至60毫米汞柱以上。
• 使用橡胶气圈：不透气且边缘压迫周围组织，已不推荐。

核心结论重复：气垫床起背放下防褥疮，关键是先抬臀、控角度、先放腿、勤查皮肤，每2小时调整体位。

常见问题

30度以内最安全。超过30度会明显增加骶尾部剪切力，超过45度时压力可升至60毫米汞柱以上，压疮风险显著上升。

先放腿。先放背会导致身体下滑，产生摩擦力和剪切力，先放腿再放背可减少骶尾部受压和皮肤损伤。

否。气垫床只能分散压力，不能替代体位改变。每2小时仍需人工调整体位，否则局部持续受压仍可发生压疮。

是。压之不褪色的红斑是1期压疮，需立即增加翻身频率、使用减压敷料，并避免按摩该部位。

以老人仰卧时臀部刚好不触底为准。交替充气模式可将界面压力降至20毫米汞柱以下，低于毛细血管闭合压。

参考资料

[1] 中国压疮防治指南（2019年版）. 中华医学会烧伤外科学分会.

[2] 国际压疮防治指南（2009年）. 欧洲压疮咨询委员会.

[3] 美国国家压疮咨询委员会. 压疮预防快速参考指南（2016年）.

[4] 基础护理学. 人民卫生出版社.