烧伤创面出现真菌感染该如何处理

烧伤创面真菌感染需立即由烧伤专科或感染科医生评估，在无菌条件下取分泌物或组织行真菌涂片与培养，明确病原后选择敏感抗真菌药物，同时彻底清创、调整创面覆盖方式并控制全身危险因素。

烧伤创面真菌感染的识别与处理要点

1、识别高危因素：烧伤面积超过体表面积30%、深度创面、长期广谱抗菌药物使用、中心静脉导管留置、血糖控制不佳者，真菌感染风险明显升高。创面出现灰白或黑色坏死斑、边缘隆起、进行性扩大、对常规抗菌治疗无反应时，应高度怀疑真菌感染。

2、规范取材送检：用无菌棉拭子或组织活检取材，分别行真菌涂片、真菌培养及药敏试验。组织病理学检查发现真菌菌丝侵入深层组织，是诊断侵袭性真菌感染的重要依据。血培养与真菌G试验、GM试验可作为辅助判断，但不能替代创面组织学证据。

3、彻底清创：真菌常沿创面深部血管与筋膜扩散，单纯换药难以清除。需在手术条件下切除坏死组织与受累筋膜，必要时反复清创。清创后创面可选用含银敷料或根据药敏结果局部应用抗真菌药物，具体方案由烧伤专科医生决定。

4、全身抗真菌治疗：侵袭性真菌感染需全身用药，药物选择依据真菌种类、药敏结果、肝肾功能与患者体重综合判断。两性霉素B、伏立康唑、泊沙康唑、卡泊芬净等均为临床可选药物，但必须由医生处方与监测，禁止自行购买使用。

5、控制全身危险因素：血糖控制目标为空腹血糖7.0毫摩尔每升以下、餐后2小时血糖10.0毫摩尔每升以下；尽早拔除不必要的中心静脉导管；合理停用或缩窄广谱抗菌药物；加强肠内营养支持，维持白蛋白在30克每升以上。

6、隔离与监测：确诊或高度疑似真菌感染患者应单间隔离，换药器械专用。每周至少评估创面2至3次，记录坏死斑范围变化。出现发热、血流动力学不稳定时，需排查真菌血症与播散性感染。

据中国医师协会烧伤科医师分会2021年发布的烧伤感染防治相关专家共识，侵袭性真菌感染是严重烧伤患者死亡的重要原因之一，早期诊断与外科干预可降低病死率。另据全国医院感染监控网2019年数据，烧伤病房真菌检出率占全部病原菌的8%至15%，其中念珠菌属与曲霉属最为常见。

创面出现黑色坏死斑且快速扩大者，提示侵袭性真菌感染可能，需在24小时内完成清创评估。病情稳定者每天换药1次；清创后渗出期需增加到每天2次，具体频率由主管医生根据创面情况调整。

烧伤创面真菌感染的核心处理是早期识别、规范取材、彻底清创与全身抗真菌治疗同步进行，任何环节延误都可能增加播散风险。

常见问题

否。侵袭性真菌感染常累及深层组织，单纯换药无法清除病灶，需手术清创联合全身抗真菌药物，具体方案由烧伤专科医生制定。

创面出现灰白或黑色坏死斑、边缘隆起、范围快速扩大，且对常规抗菌治疗无反应时，应警惕真菌感染，尽快就医取材送检。

是。确诊或高度疑似真菌感染患者建议单间隔离，换药器械专用，以减少交叉传播，同时便于集中监测创面变化。

有。血糖控制不佳会削弱免疫功能，增加真菌感染风险，建议空腹血糖控制在7.0毫摩尔每升以下，餐后2小时血糖控制在10.0毫摩尔每升以下。

参考资料

[1] 中国医师协会烧伤科医师分会. 烧伤感染防治专家共识. 中华烧伤杂志, 2021.

[2] 全国医院感染监控网. 全国医院感染监控网年度报告. 2019.

[3] 中华医学会烧伤外科学分会. 中国烧伤早期救治与创面处理指南. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 医院感染管理办法.