何种癌症需要进行造瘘手术

需进行造瘘手术的癌症主要包括结直肠癌、膀胱癌、宫颈癌、卵巢癌及部分晚期盆腔恶性肿瘤。当肿瘤导致肠道或尿路梗阻、需切除肛门或膀胱、或放疗后出现严重瘘管时，造瘘成为解除梗阻、保护远端吻合口或改善生存质量的必要手段。

1、结直肠癌：低位直肠癌侵犯肛门括约肌需行腹会阴联合切除术时，常需建立永久性结肠造口。中国结直肠癌诊疗规范指出，约百分之十五至二十的低位直肠癌患者因肿瘤距肛缘不足五厘米而无法保肛。若肿瘤导致急性肠梗阻且无法一期吻合，则先行横结肠或回肠造口减压，二期再处理肿瘤。

2、膀胱癌：肌层浸润性膀胱癌行根治性膀胱切除术后，需进行尿流改道。回肠膀胱术是常见方式，即取一段回肠作为通道，将输尿管吻合其上，腹壁造口排尿。部分患者因肿瘤侵犯尿道或复发风险高，需同时切除全尿道，终身佩戴造口袋。

3、宫颈癌与卵巢癌：晚期宫颈癌放疗后可能发生直肠阴道瘘或膀胱阴道瘘，粪便或尿液经阴道排出，需行结肠造口或输尿管皮肤造口转流。卵巢癌广泛盆腔转移导致肠梗阻且手术无法解除时，姑息性造口可缓解腹胀呕吐。据国家癌症中心二零二二年发布的数据，约百分之八的晚期卵巢癌患者需接受姑息性肠造口。

4、其他盆腔恶性肿瘤：前列腺癌侵犯直肠、肉瘤累及盆底结构、复发性子宫内膜癌等，若肿瘤无法切除且合并肠梗阻或尿路梗阻，同样需要造瘘。这类手术目的为改善生存质量，而非治疗肿瘤本身。

5、操作与时机：造瘘分为临时性与永久性。临时性造口用于保护低位吻合口，通常在术后三至六个月还纳。永久性造口用于肛门括约肌切除或膀胱切除后。急诊造口多用于肠梗阻、穿孔或大出血。术前需由造口治疗师标记造口位置，选择腹直肌旁、避开皮肤皱褶与骨突处。

6、证据与数据：一项纳入三千余例直肠癌手术的多中心研究显示，吻合口漏发生率约为百分之十，其中约三分之一需二次手术并建立临时造口。权威机构建议，对接受新辅助放疗的低位直肠癌患者，若吻合口血供欠佳或张力过高，应放宽造口指征。

造瘘决策取决于肿瘤部位、分期、急诊状态及肛门括约肌功能。临时造口多在吻合口愈合后还纳，永久造口则需长期管理。术后应定期随访造口并发症，如狭窄、脱垂或皮炎。

常见问题

否。仅肿瘤距肛缘过近无法保肛、急性梗阻或吻合口风险极高者需要。多数中高位直肠癌可保肛。

是。回肠膀胱术患者佩戴造口袋，可正常行走、工作与社交。需定期更换造口袋并监测肾功能。

否。放疗后直肠阴道瘘发生率约为百分之一至三。出现瘘管且无法修补时，才考虑结肠造口转流粪便。

通常术后三至六个月。需确认吻合口愈合、无复发及转移，且患者全身状况允许二次手术。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国结直肠癌诊疗规范（2023年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会官网.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志.

[3] 中国抗癌协会. 膀胱癌诊疗指南（2022年版）. 中国抗癌协会官网.

[4] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌诊疗指南（2023年版）. 中华妇产科杂志.