卒中中心的医生如何治疗脑卒中

卒中中心对脑卒中的治疗遵循“先判断类型、再决定方案”的原则：缺血性脑卒中在时间窗内以静脉溶栓和血管内取栓为核心，出血性脑卒中以控制血压、降低颅内压和必要时手术清除血肿为核心，两类患者均需尽早进入卒中单元接受监护与康复。

缺血性脑卒中的再灌注治疗

1、静脉溶栓：发病4.5小时内且无禁忌证的急性缺血性脑卒中患者，可接受静脉溶栓治疗，这是恢复血流的重要手段。中国国家卫生健康委员会发布的《中国脑卒中防治指导规范（2021年版）》明确了溶栓时间窗与评估流程，用药前需完成头颅影像学检查排除出血。

2、血管内取栓：对大血管闭塞性缺血性脑卒中，发病6小时内可行机械取栓；经影像学筛选后，部分患者时间窗可延长至24小时。取栓决策依赖灌注成像评估缺血半暗带，而非单纯依据发病时间。

3、抗血小板与抗凝：非心源性缺血性脑卒中在溶栓24小时后启动抗血小板治疗；心源性栓塞者根据病因评估启动抗凝，启动时机需结合梗死面积与出血风险个体化确定。

出血性脑卒中的内科与外科处理

1、血压管理：自发性脑出血急性期需平稳降压，收缩压目标值依据《中国脑出血诊治指南（2019）》分层设定，避免血压波动加重血肿扩大。

2、颅内压控制：对伴有意识障碍或影像学提示颅内压增高者，采用抬高床头、渗透性脱水等措施，必要时行脑室外引流。

3、外科干预：小脑出血直径超过3厘米、伴脑干受压或脑积水者，需评估后行血肿清除术；幕上出血则根据血肿量与意识状态决定手术指征。

卒中单元与并发症防治

1、卒中单元管理：患者收入卒中单元后接受持续心电、血压、血氧监测，吞咽功能评估在入院24小时内完成，以降低吸入性肺炎风险。

2、并发症处理：包括深静脉血栓预防、应激性溃疡防治、癫痫发作控制及早期床旁康复介入，康复启动时间通常在生命体征稳定后24至48小时。

3、病因与二级预防：完成血管影像、心脏超声、血脂血糖等检查，明确TOAST分型后制定个体化二级预防方案，包括血压、血脂、血糖达标管理。

中国卒中中心建设已形成分级诊疗网络。据《中国卒中中心报告2022》数据，全国已建成高级卒中中心超过500家、防治卒中中心超过1000家，急性缺血性脑卒中静脉溶栓率在高级卒中中心可达15%以上。该报告由中国卒中学会发布，反映了卒中中心体系对再灌注治疗可及性的提升作用。

脑卒中治疗的关键在于早期识别与快速转运，发病后4.5小时内到达具备溶栓或取栓能力的卒中中心，可显著改善预后。公众需牢记“中风120”识别口诀：看一张脸是否不对称、查两只胳膊是否单侧无力、聆听讲话是否清晰，出现任一异常立即拨打急救电话。

常见问题

否。溶栓需满足发病4.5小时内且无出血倾向、近期手术等禁忌证，部分患者因超时间窗或存在禁忌无法接受溶栓，需评估其他治疗方案。

否。缺血性脑卒中以溶栓、取栓和抗血小板为主，出血性脑卒中以降压、降颅压和必要时手术为主，两者治疗方向相反，需先通过影像学区分类型。

需完成头颅CT或磁共振明确类型，血管成像评估闭塞或出血部位，心脏超声与心电图排查心源性栓塞，同时检测血糖、血脂、凝血功能等指标。

生命体征稳定后24至48小时即可启动床旁康复，包括良肢位摆放和被动关节活动，早期介入有助于减少肌肉萎缩和关节挛缩。

根据病因分型制定二级预防方案，包括控制血压、血脂、血糖，非心源性栓塞者用抗血小板药物，心源性栓塞者评估后抗凝，并定期随访调整方案。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范（2021年版）

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南（2019）

[3] 中国卒中学会. 中国卒中中心报告2022

[4] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023