M1型脑出血破裂时应如何急救

M1型脑出血破裂属于大脑中动脉M1段动脉瘤或血管破裂所致的高压性出血，急救核心是立即拨打120、保持头部抬高约30度、禁止搬动和用力，尽快送达具备神经外科和介入能力的医院。

现场急救的关键操作

1、立即呼叫急救：第一时间拨打120，明确告知疑似脑出血、患者意识状态和发病时间，由急救人员完成转运，自行驾车搬运可能加重出血。

2、保持体位稳定：将患者平卧，头部垫高约30度，头偏向一侧，防止呕吐物误吸导致窒息；避免反复翻动、扶坐或试图让患者站立行走。

3、保持呼吸道通畅：解开衣领和腰带，清除口腔可见异物，若出现呼吸停止，立即开始心肺复苏，直至急救人员到达。

4、禁止进食进水：脑出血急性期常需急诊手术或介入治疗，进食进水会增加误吸和麻醉风险，也不可自行给予任何药物。

5、控制血压与情绪：安抚患者，减少声光刺激，避免用力排便、剧烈咳嗽和情绪激动，这些行为可使颅内压进一步升高。

6、记录发病时间：从出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍或肢体无力等表现开始计时，该时间直接决定能否接受介入或手术治疗。

数据与证据

据《中国脑卒中防治报告2020》数据，我国脑出血占全部脑卒中的23.4%，急性期病死率约为30%至40%，其中动脉瘤性蛛网膜下腔出血再出血多发生在发病后24小时内，再出血后病死率可超过50%。《中国动脉瘤性蛛网膜下腔出血诊疗指导规范》指出，疑似动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者应尽快完成头颅CT和脑血管影像评估，转运至具备动脉瘤夹闭或血管内介入治疗能力的卒中中心。发病至治疗时间越短，预后越好，因此急救阶段的核心是缩短院前延误，而非在家观察。

需要避免的行为

• 不要摇晃患者头部或试图唤醒。
• 不要喂水、喂药或使用民间方法处理。
• 不要因症状暂时缓解而延迟就医，动脉瘤再出血风险在早期最高。
• 不要自行转运至无神经外科条件的医院，以免二次转院延误时间。

脑出血破裂后，现场处置以呼救、稳定体位、保持气道通畅和快速转运为主，任何延误都可能增加再出血和死亡风险。

常见问题

否。应拨打120由急救车转运，自行搬运和驾车途中缺乏监护，可能加重出血或延误抢救。

是。在保持平卧前提下头部可抬高约30度，有助于降低颅内压，同时头偏向一侧防止误吸。

否。急性期需禁食禁水，避免误吸和影响急诊手术，任何药物均应由医生评估后使用。

是。动脉瘤早期再出血风险高，尽快到达具备介入或手术条件的医院可降低死亡和残疾风险。

是。应将头偏向一侧，及时清理口腔呕吐物，保持呼吸道通畅，防止窒息和吸入性肺炎。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会. 中国脑卒中防治报告2020. 北京: 人民卫生出版社, 2021.

[2] 中华医学会神经外科学分会. 中国动脉瘤性蛛网膜下腔出血诊疗指导规范. 中华神经外科杂志, 2016.

[3] 国家卫生健康委员会. 脑血管病防治指南. 北京: 人民卫生出版社, 2019.