如何移除直肠癌患者的背造口

直肠癌患者不存在“背造口”这一标准术式，临床常见的是腹壁造口，包括回肠造口与结肠造口。造口移除即造口还纳，需在肿瘤根治完成、吻合口愈合良好且远端肠管通畅的前提下，由结直肠外科评估后实施二次手术。

造口还纳的基本条件

1、肿瘤状态：原发直肠肿瘤已完成根治性切除，无局部复发及远处转移证据，影像学与肿瘤标志物随访结果稳定。

2、吻合口状态：远端肠管与吻合口无狭窄、无瘘、无严重缺血，肠镜或造影确认管腔通畅。

3、全身状况：营养状态可耐受二次手术，无严重心肺功能障碍，无未控制的腹腔感染。

4、时间窗口：多数回肠造口在术后3至6个月评估还纳，结肠造口可适当延长；若曾接受新辅助放化疗，需等待组织水肿与放射性炎症消退。

还纳手术的实施过程

1、术前评估：完成盆腔增强磁共振、肠镜、造口远端造影，必要时行肛门直肠测压，判断括约肌功能。

2、肠道准备：按结直肠手术规范进行机械性肠道准备与口服抗生素准备，具体方案由所在医院制定。

3、手术方式：全身麻醉下经原造口周围切口进入腹腔，游离造口肠段，切除造口边缘瘢痕组织，将肠管断端与远端肠管或直肠残端吻合。

4、关闭腹壁：吻合完成后逐层关闭腹壁各层，造口皮肤切口可一期缝合或部分开放引流。

5、术后观察：监测吻合口瘘、腹腔感染、肠梗阻等并发症，逐步恢复经口饮食。

需要留意的客观数据

据国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行情况分析，结直肠癌新发例数位居恶性肿瘤第二位，其中直肠癌占相当比例。据中华医学会外科学分会结直肠外科学组相关共识，直肠癌前切除术后吻合口瘘发生率约为3%至15%，这也是部分患者需要先行预防性造口、后期再还纳的重要原因。

不宜还纳的情形

1、肿瘤复发或转移：盆腔复发、远处转移未控制时，还纳可能加重病情。

2、括约肌功能丧失：肛门直肠测压提示括约肌功能严重受损，还纳后无法控制排便。

3、远端肠管病变：吻合口严重狭窄、放射性肠炎严重、肠管血供差。

4、全身条件差：高龄合并多器官功能不全，二次手术风险高于造口长期留存。

造口还纳决策需综合肿瘤学、解剖学与功能学三方面证据，由结直肠外科团队个体化判断。造口长期留存并非治疗失败，规范造口护理可维持正常生活与工作。术后出现腹痛、发热、造口排气排便停止等情况应及时就诊。

常见问题

是。多数预防性回肠造口在肿瘤根治完成、吻合口愈合良好且远端肠管通畅时可行还纳手术，具体时机由结直肠外科评估决定。

通常住院5至10天，若出现吻合口瘘、感染或肠梗阻等并发症，住院时间会相应延长，需按实际恢复情况判断。

多数患者术后排便次数先增多，随后逐渐减少并趋于稳定；若括约肌功能受损或吻合口狭窄，排便功能可能受影响。

常包括盆腔增强磁共振、肠镜、造口远端造影，必要时行肛门直肠测压，用于评估肿瘤状态、吻合口通畅度与括约肌功能。

否。造口长期留存是部分患者的合理选择，规范护理下可维持日常活动与工作，不等于肿瘤治疗失败。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 中国直肠癌手术吻合口瘘诊断、预防及处理专家共识.

[3] 国家卫生健康委员会. 结直肠癌诊疗指南.

[4] 中华医学会外科学分会. 肠造口手术技术规范与并发症防治专家共识.