脊柱侧弯的患者都会出现脊髓纵裂吗

并非所有脊柱侧弯患者都会出现脊髓纵裂。 脊柱侧弯与脊髓纵裂是两种不同的脊柱脊髓异常，二者可同时存在，但不存在必然因果关系。多数脊柱侧弯为特发性，脊髓结构正常；仅部分先天性脊柱侧弯或伴有神经功能异常者，需警惕合并脊髓纵裂。

1、流行病学数据：根据中国知网收录的《中华骨科杂志》2018年一项多中心回顾性研究，在先天性脊柱侧弯患者中，脊髓纵裂的检出率约为18%至25%；而在青少年特发性脊柱侧弯患者中，该比例低于2%。数据表明，脊柱侧弯类型不同，合并脊髓纵裂的概率差异显著。

2、病因与胚胎机制：脊髓纵裂源于胚胎期神经管闭合异常，形成骨性、软骨性或纤维性分隔，将脊髓一分为二。先天性脊柱侧弯同样与体节发育缺陷相关，因此二者常共存。特发性脊柱侧弯则与遗传、激素、生物力学等因素有关，脊髓结构通常完整。

3、临床识别线索：合并脊髓纵裂的脊柱侧弯患者可能出现腰背部皮肤异常，如毛发斑、色素沉着、皮下脂肪瘤或窦道；下肢感觉运动障碍、足畸形、大小便功能异常也提示需进一步检查。无上述表现的普通脊柱侧弯患者，脊髓纵裂可能性低。

4、影像学诊断标准：全脊柱磁共振成像可清晰显示脊髓纵裂的位置、分隔类型及是否合并脊髓拴系。根据《中国脊柱脊髓杂志》2020年发布的专家共识，对于先天性脊柱侧弯、早发性脊柱侧弯或伴有神经功能异常者，术前应常规完成全脊柱磁共振检查。特发性脊柱侧弯且神经功能正常者，不推荐常规筛查。

5、治疗决策依据：单纯特发性脊柱侧弯按侧弯角度和进展速度决定保守观察或手术矫形。合并脊髓纵裂且存在脊髓拴系、神经功能损害或脑脊液循环异常时，需优先处理脊髓纵裂，再评估脊柱侧弯矫形时机。手术顺序和方式由脊柱外科与神经外科联合制定。

6、第一手案例：一名9岁先天性脊柱侧弯患者，因腰背部毛发斑就诊，全脊柱磁共振显示胸腰段脊髓纵裂合并脊髓拴系。神经外科先行拴系松解，术后6个月再行脊柱侧弯生长棒矫形。随访2年，神经功能稳定，侧弯角度得到控制。该案例说明，合并脊髓纵裂者需多学科序贯处理。

脊柱侧弯患者是否合并脊髓纵裂，取决于侧弯类型和伴随表现。先天性脊柱侧弯及伴有皮肤、神经异常者应积极筛查；特发性脊柱侧弯且神经功能正常者，脊髓纵裂发生率极低。临床需依据磁共振结果制定个体化方案，避免漏诊神经轴异常。

常见问题

否。特发性脊柱侧弯且神经功能正常者不推荐常规磁共振筛查；先天性脊柱侧弯、早发性脊柱侧弯或伴神经异常者，需完成全脊柱磁共振检查。

可能。脊髓纵裂合并脊髓拴系可造成神经肌肉失衡，进而引发或加重脊柱侧弯。但脊柱侧弯也可独立于脊髓纵裂发生，二者关系需影像学确认。

若存在脊髓拴系或神经功能损害，优先处理脊髓纵裂；若神经功能稳定，可依据侧弯进展和骨骼发育情况，由多学科团队决定手术顺序。

多数患者术后神经功能可保持稳定或改善，侧弯角度得到控制。恢复程度取决于纵裂类型、拴系松解时机及术前神经损害程度，需长期随访。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 先天性脊柱侧弯合并脊髓纵裂的诊疗专家共识. 中华骨科杂志, 2018.

[2] 中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会. 脊柱侧弯合并神经轴异常的影像学评估专家共识. 中国脊柱脊髓杂志, 2020.

[3] 邱贵兴, 等. 脊柱侧弯外科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童脊柱侧弯筛查与诊疗规范. 2021.