如何通过B超或肠镜检查阑尾炎

阑尾炎的影像学诊断首选超声，肠镜并非常规手段，仅在超声或CT不能明确、且临床高度怀疑时由专科医师评估后选择。急性阑尾炎典型超声表现为阑尾外径增大、壁层结构模糊、周围脂肪回声增强及探头加压后不可压缩。

超声检查的适用条件与表现

1、适用人群：儿童、孕妇及体型偏瘦者优先选择超声，因其无电离辐射、可重复操作，对右下腹肠管及阑尾区显示率较高；肥胖患者腹壁脂肪层厚，超声穿透力下降，显示率明显降低。

2、诊断阈值：正常阑尾外径通常小于6毫米；超过6毫米且探头加压后管腔不可压闭，结合周围脂肪回声增强，提示急性阑尾炎可能。中华医学会放射学分会2020年发布的《急性阑尾炎影像学检查专家共识》指出，超声对急性阑尾炎的敏感度为75%至90%，特异度为86%至95%，检查结果与操作者经验密切相关。

3、操作要点：检查时采用高频线阵探头，自右下腹回盲部开始逐段扫查，寻找阑尾根部；对疑似病例需加压扫查，观察管腔是否可压闭、壁层是否增厚、周围有无积液。

4、局限性：肠气干扰、阑尾位置变异、穿孔后管腔减压均可造成假阴性，因此超声未见异常不能完全排除阑尾炎。

肠镜在阑尾炎诊断中的角色

1、非首选原因：肠镜需肠道准备，属侵入性操作，急性期穿孔风险升高，故不作为急性阑尾炎的常规诊断工具。

2、特殊用途：对于反复右下腹痛、超声及CT均不能明确的慢性阑尾炎，肠镜可观察阑尾开口有无充血、水肿、脓性分泌物，必要时取活检或行阑尾开口插管造影。

3、禁忌情况：疑似穿孔、腹膜炎体征明显、严重心肺功能不全者不宜行肠镜。

4、操作步骤：由消化内科医师在静脉麻醉下进镜至回盲部，观察阑尾开口形态，记录有无渗出、黏膜水肿，退镜时评估回肠末端及回盲瓣。

检查选择与结果解读

1、首选路径：急性右下腹痛患者，超声作为初筛；超声阴性而临床仍怀疑者，建议行腹部CT平扫或增强扫描，CT对阑尾炎诊断的准确度高于超声。

2、联合判断：影像学结果需与转移性右下腹痛、麦氏点压痛、反跳痛及白细胞计数升高结合，单凭影像不能确诊。

3、随访建议：超声提示阑尾显示不清者，若症状持续，应在6至12小时内复查或改行CT，避免延误穿孔。

临床决策需结合症状、体征与影像综合判断，超声阴性不能排除阑尾炎，肠镜仅用于特定慢性病例，急性期应优先选择超声或CT。

常见问题

否。B超可提供重要依据，但确诊需结合腹痛特点、麦氏点压痛及血常规，单凭超声不能确诊。

能，但有限。肠镜可观察阑尾开口有无充血、脓性分泌物，主要用于慢性或反复右下腹痛且其他检查不能明确者。

CT准确度更高。超声适合儿童、孕妇及体型偏瘦者初筛；超声阴性而临床仍怀疑时，应进一步行CT检查。

否。肠气干扰、阑尾位置变异或穿孔后管腔减压均可造成假阴性，超声正常不能完全排除阑尾炎。

参考资料

[1] 中华医学会放射学分会. 急性阑尾炎影像学检查专家共识. 中华放射学杂志, 2020.

[2] 葛均波, 徐克. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.