男性一生中应该切除多少个睾丸

正常男性一生中应保留两个睾丸，无需切除。只有在睾丸发生恶性肿瘤、严重创伤无法修复或特定坏死性疾病等医学必要时，才考虑切除病变侧睾丸。预防性切除健康睾丸没有医学依据。

睾丸的解剖与生理功能

• 数量恒定：男性出生时通常有两个睾丸，分别位于阴囊左右两侧，这一数量在正常生理状态下终身不变。
• 内分泌功能：睾丸间质细胞分泌睾酮，参与维持肌肉量、骨密度、性欲及红细胞生成。
• 生殖功能：曲细精管产生精子，是自然生育的必要条件。
• 代偿能力：若一侧因病变被切除，另一侧健康睾丸通常可维持基本的内分泌与生精功能，但具体代偿程度存在个体差异。

需要切除睾丸的医学情形

1、睾丸恶性肿瘤：原发性睾丸癌是泌尿外科较常见的实体肿瘤之一。美国癌症协会2023年统计显示，美国当年新发睾丸癌约9,190例。对侧健康睾丸通常予以保留。

2、严重睾丸创伤：阴囊闭合性损伤或穿透伤导致睾丸广泛碎裂、血供完全中断且无法修补时，需行睾丸切除术。

3、睾丸扭转致坏死：精索扭转超过6小时未复位，睾丸缺血坏死概率显著升高；术中确认坏死后需切除该侧睾丸。

4、晚期前列腺癌的去势治疗：部分晚期前列腺癌患者接受双侧睾丸切除作为雄激素剥夺治疗手段，属于治疗性切除，而非预防性切除。

5、性别肯定手术：部分跨性别女性在性别肯定手术中接受双侧睾丸切除，属于个体化医疗决策。

权威指南的相关表述

欧洲泌尿外科学会2023年睾丸癌诊疗指南指出，根治性睾丸切除术是睾丸癌初始治疗的标准步骤，同时强调对侧正常睾丸应予以保留。该指南未推荐对健康男性实施预防性睾丸切除。

保留睾丸的临床意义

• 内源性睾酮维持：双侧睾丸切除后，若无外源性雄激素补充，可出现潮热、乏力、骨密度下降及代谢改变。
• 生育力保存：对有生育需求且需接受睾丸切除者，术前可考虑精子冻存。
• 心理与生活质量：睾丸缺失可能影响身体意象与性心理状态，术前评估应涵盖相关维度。

常见误区澄清

• 误区一：切除睾丸可预防睾丸癌。事实是，预防性切除健康睾丸并非常规推荐，且睾丸癌总体发病率相对较低。
• 误区二：一侧切除后必然丧失生育力。事实是，对侧健康睾丸若功能正常，仍可能维持生精能力，但需个体化评估。
• 误区三：睾丸数量越多越好。事实是，正常男性两个睾丸即为生理标准，额外睾丸组织并非常态。

正常男性无需切除任何睾丸；医学切除仅针对病变侧，且以保留健康侧为原则。是否切除、切除范围及对侧处理，应由泌尿外科或肿瘤专科医师依据具体病情评估决定。

常见问题

否。正常男性一生中应保留两个睾丸，无需切除。仅当睾丸发生恶性肿瘤、严重创伤无法修复或扭转坏死等医学必要时，才考虑切除病变侧。

可能。若对侧睾丸健康且生精功能正常，仍可能维持生育能力。但具体生育力需通过精液分析及内分泌评估个体化判断。

否。预防性切除健康睾丸没有医学依据，也非权威指南推荐。睾丸癌的规范诊疗以病变侧根治性切除为主，对侧正常睾丸应保留。

主要包括睾丸恶性肿瘤、严重睾丸创伤无法修复、睾丸扭转致坏死，以及部分晚期前列腺癌的去势治疗。性别肯定手术中也可见双侧切除。

双侧切除后内源性睾酮显著下降，可能出现潮热、乏力、骨密度下降及代谢改变。是否补充外源性雄激素需由专科医师评估。

参考资料

[1] 欧洲泌尿外科学会. 睾丸癌诊疗指南. 2023.

[2] 美国癌症协会. 睾丸癌统计资料. 2023.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.