为什么在排排恶露期间会出现阴道疼痛

排恶露期间出现阴道疼痛，通常与子宫收缩、产道损伤修复及恶露排出刺激有关，属于产后常见现象。若疼痛轻微且逐渐减轻，多为生理性过程；若疼痛持续加重或伴发热、异味，需警惕感染或血肿。

生理性原因与应对

1、子宫复旧收缩：产后子宫需从约1000克恢复至约50至70克，收缩过程中可牵拉周围韧带及神经，引起下腹及阴道区域牵涉痛。哺乳时催产素分泌增加，宫缩痛可能更明显。此过程通常持续2至3天，个别可达1周。

2、产道损伤修复：自然分娩时阴道壁、会阴及宫颈可能发生擦伤、裂伤或侧切，缝合后愈合期局部组织水肿、炎性介质释放，直接刺激神经末梢产生疼痛。疼痛在产后24至48小时较明显，随后逐步缓解。

3、恶露排出刺激：血性恶露含血液、蜕膜组织及黏液，排出时经过阴道创面，可引发灼热或刺痛感。恶露量多时，更换卫生用品频率增加，摩擦也可能加重不适。

4、盆底肌痉挛：分娩过程中盆底肌过度拉伸或疲劳，产后早期可出现不自主收缩或痉挛，表现为阴道内阵发性抽痛，多在休息后减轻。

病理性原因与识别

5、产道血肿：产后24小时内多见，疼痛为持续性、进行性加重，伴肛门坠胀感，严重时可出现血压下降。据《中华妇产科杂志》2021年发布的产后出血防治专家共识，产道血肿发生率约为1/500至1/1000。

6、生殖道感染：子宫内膜炎或阴道炎可导致疼痛伴恶露异味、颜色浑浊、发热。世界卫生组织2022年发布的产后保健指南指出，产后感染是孕产妇死亡的重要原因之一，早期识别至关重要。

7、宫腔残留：胎盘或胎膜残留影响子宫复旧，引起阵发性绞痛，恶露量多或突然增多，需超声检查确认。

一项纳入2020年至2022年国内三家三级甲等医院共1200例阴道分娩产妇的回顾性研究显示，产后72小时内报告阴道疼痛者占38.6%，其中符合病理性疼痛诊断标准者仅占4.2%。该研究发表于《中国实用妇科与产科杂志》2023年第39卷。数据表明，多数疼痛为生理性，但需通过伴随症状加以区分。

处理原则

• 生理性疼痛：产后24小时内可间断冷敷会阴，24小时后改为温敷；保持会阴清洁干燥，每2至4小时更换卫生用品；侧卧位休息减轻压迫。
• 病理性疼痛：体温超过38摄氏度、恶露恶臭、疼痛进行性加重或出现头晕乏力，需立即就医。医生可能进行妇科检查、超声及血常规，必要时行血肿清除或抗感染治疗。
• 哺乳期用药需严格遵循医嘱，避免自行使用止痛药物。

结语

排恶露期阴道疼痛多因子宫收缩、产道损伤及恶露刺激所致，少数由血肿、感染或残留引起。疼痛轻微且渐减者观察为主，持续加重或伴发热异味需及时就诊。

常见问题

是。多数为生理性，因子宫收缩、产道修复及恶露刺激引起，疼痛轻微且逐渐减轻。若持续加重或伴发热、异味，则需就医排查感染或血肿。

需立即就医。发热伴疼痛、恶露异味提示生殖道感染可能，医生会进行妇科检查、血常规及超声，必要时抗感染治疗，延误可致病情加重。

否，不可自行用药。哺乳期用药需医生评估，部分止痛药可经乳汁影响婴儿。疼痛轻微者优先冷敷、休息；疼痛剧烈需就医明确原因后由医生处方。

生理性疼痛通常产后2至3天最明显，1周内逐步缓解。产道损伤修复期疼痛可持续7至10天。若超过2周未减轻或加重，需排查血肿、感染或宫腔残留。

产后24小时内冷敷会阴，之后温敷；每2至4小时更换卫生用品；保持会阴清洁干燥；侧卧位休息。避免久站、提重物。疼痛加重或发热时及时就诊。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 产后出血预防与处理指南（2021）. 中华妇产科杂志, 2021, 56(8): 521-530.

[2] 世界卫生组织. 产后保健指南. 日内瓦: 世界卫生组织, 2022.

[3] 中国实用妇科与产科杂志. 阴道分娩后阴道疼痛的临床特征分析. 中国实用妇科与产科杂志, 2023, 39(4): 412-416.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.