中耳炎的症状有哪些

中耳炎最典型症状为耳痛、听力下降、耳闷胀感及耳内流脓，儿童可伴发热、烦躁或抓耳。急性中耳炎起病较急，耳痛常较明显；分泌性中耳炎以耳闷和听力减退为主，疼痛轻微甚至缺如。症状持续超过48小时或伴高热、耳后红肿，需及时就诊耳鼻喉科。

急性中耳炎与分泌性中耳炎的症状差异

1、耳痛：急性中耳炎常见，可为搏动性、刺痛或胀痛，婴幼儿表现为夜间哭闹、频繁抓耳或摇头，成人多在感冒后1至3天出现。

2、听力下降：两类中耳炎均可出现，分泌性中耳炎更突出，表现为听声音发闷、电视音量调高、多人交谈时分辨困难，儿童可表现为呼之不应或学习成绩波动。

3、耳内流脓：鼓膜穿孔后出现，多为黏脓性分泌物，急性期可见血性液体，流脓后耳痛可能暂时减轻，但需警惕感染扩散。

4、耳闷胀感：耳内如塞棉花或有水泡感，吞咽、打哈欠时可有短暂缓解，坐飞机或潜水后加重，是分泌性中耳炎的常见主诉。

5、发热与全身症状：儿童急性中耳炎体温可达38.5摄氏度以上，伴食欲下降、恶心呕吐；成人发热较少，但可出现乏力、头痛。

6、耳后红肿与压痛：提示乳突受累，耳廓被推向前外方，属于需要尽快就医的征象。

需要警惕的伴随表现

• 眩晕或平衡障碍：提示内耳受累，需排除迷路炎。
• 面神经麻痹：出现口角歪斜，提示炎症侵犯面神经。
• 持续高热超过3天：儿童需排除颅内并发症。
• 耳痛突然加剧后鼓膜穿孔：疼痛可短暂缓解，但流脓增多。

流行病学数据显示，约80%的儿童在3岁前至少经历一次急性中耳炎，其中约30%反复发作，来源为美国儿科学会2013年发布的急性中耳炎诊疗指南。该指南同时指出，6至24月龄儿童症状持续超过48小时或出现耳后红肿、高热，应尽快由耳鼻喉科医师评估鼓膜情况。临床操作中，耳镜检查可见鼓膜充血、膨隆或液平面，声导抗检查呈B型或C型曲线，提示中耳积液。

症状持续时间与就诊时机

急性中耳炎耳痛通常在48至72小时内达到高峰，若72小时后耳痛无缓解或听力下降加重，需复诊排除积液迁延。分泌性中耳炎耳闷和听力下降可持续数周至数月，儿童超过3个月未缓解，应评估是否需鼓膜置管。成人单侧分泌性中耳炎持续超过4周，需排除鼻咽部病变。

中耳炎症状以耳痛、听力下降、耳闷和流脓为核心，儿童发热与抓耳行为具有提示意义；症状持续超过48小时或出现耳后红肿、面瘫、眩晕，应尽快就诊耳鼻喉科。

常见问题

否。分泌性中耳炎耳痛轻微或完全缺如，主要表现为耳闷和听力下降，需通过耳镜和声导抗检查确认。

儿童可表现为夜间哭闹、频繁抓耳、对呼唤反应变慢、电视音量调高、学习成绩波动，这些症状常被误认为注意力问题。

否。流脓后耳痛减轻可能因鼓膜穿孔减压所致，但感染仍存在，需耳鼻喉科评估鼓膜愈合情况及是否需进一步处理。

成人耳痛和发热相对较少，耳闷、听力下降和耳内流脓更常见；成人单侧分泌性中耳炎持续超过4周需排除鼻咽部病变。

急性中耳炎耳痛超过72小时无缓解，或分泌性中耳炎耳闷、听力下降超过3个月未改善，均需复诊耳鼻喉科。

参考资料

[1] 美国儿科学会. 急性中耳炎诊疗指南. 2013.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 中耳炎临床分类和手术分型指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2013.

[3] 黄选兆, 汪吉宝, 孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童急性中耳炎诊疗规范. 2020.