空鼻症是什么

空鼻症是鼻腔结构或功能异常导致鼻腔通气感觉异常的一类综合征，核心特征是主观鼻塞感与客观鼻腔宽大并存，患者常描述“吸气时空气直接冲击咽喉”或“鼻腔像空了一样”。

鼻腔的生理功能不可替代

• 鼻腔并非简单的通气管道，其黏膜表面覆盖着丰富的血管和腺体，负责对吸入空气进行加温、加湿和过滤。
• 鼻甲是鼻腔内的重要结构，通过调节血流充盈程度来改变鼻腔阻力，维持正常呼吸节律和气流感知。
• 当鼻甲组织被过度切除或黏膜发生不可逆萎缩后，鼻腔失去正常阻力，气流由层流变为湍流，直接冲击鼻咽部。

空鼻症的常见病因

1、医源性因素：鼻腔手术中鼻甲切除过多是空鼻症最主要的诱因，尤其在下鼻甲或中鼻甲大部分切除后，鼻腔容积显著增大，气流动力学发生改变。

2、萎缩性鼻炎：原发性萎缩性鼻炎可导致黏膜、腺体及骨质进行性萎缩，鼻腔宽大但功能严重受损。

3、其他因素：长期使用减充血剂、放射性损伤、肉芽肿性疾病等也可造成类似表现，但相对少见。

典型症状与诊断依据

• 主观症状：鼻塞感与鼻腔通畅感同时存在，患者常感到吸气时咽喉发凉、干燥，甚至出现呼吸困难、注意力不集中和情绪障碍。
• 客观检查：前鼻镜检查可见鼻腔宽大、鼻甲缩小或消失，黏膜干燥、结痂，但患者主观鼻塞评分与客观通畅程度明显不匹配。
• 诊断标准：目前缺乏统一实验室指标，主要依据病史、症状与鼻内镜所见综合判断，需排除单纯萎缩性鼻炎及其他鼻腔疾病。

流行病学与诊疗现状

• 据美国耳鼻咽喉头颈外科学会2019年发布的临床共识，空鼻症在鼻甲切除术后患者中的发生率约为20%至30%，但不同研究间差异较大。
• 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2022年发布的《鼻甲手术临床实践指南》指出，下鼻甲切除范围应保守，保留至少三分之一的下鼻甲组织以维持鼻腔功能。
• 治疗以保守为主，包括鼻腔冲洗、保湿、局部抗炎等，严重者需考虑鼻腔填塞或重建手术，但疗效个体差异大。

鼻腔通气感觉依赖结构与功能的完整统一，鼻甲组织保留不足可导致气流感知异常。出现相关症状应尽早就诊耳鼻咽喉科，避免自行长期使用鼻腔减充血剂。

常见问题

否。目前尚无统一根治手段，治疗以缓解症状为主，部分患者通过保守治疗或重建手术可获得改善，但个体差异显著。

否。空鼻症有明确的鼻腔结构改变和气流动力学异常基础，虽可伴随焦虑抑郁情绪，但不属于单纯心理疾病。

否。鼻甲切除范围、个体黏膜修复能力及术后护理均影响结局，保留足够鼻甲组织者发生风险明显降低。

是。需进行前鼻镜、鼻内镜及鼻阻力或鼻声反射检查，必要时结合鼻窦CT评估鼻腔结构，同时排除萎缩性鼻炎等疾病。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻甲手术临床实践指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2022.

[2] American Academy of Otolaryngology—Head and Neck Surgery. Clinical Consensus Statement: Empty Nose Syndrome. Otolaryngology–Head and Neck Surgery, 2019.

[3] 孔维佳, 周梁. 耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 韩德民. 鼻科学. 人民卫生出版社, 2016.