疑似不孕需要进行何种检查

疑似不孕需要夫妻双方同步接受系统检查，男方优先完成精液分析，女方依次评估排卵功能、输卵管通畅性、子宫与盆腔结构及内分泌状态。约40%至50%的不孕原因与男方因素相关或合并存在，因此单查女方会遗漏近半数病因。

男方检查项目

1、精液分析：禁欲2至7天后取精，检测精子浓度、总数、前向运动比例及形态。世界卫生组织2021年发布的第六版《人类精液检查与处理实验室手册》将前向运动精子参考下限设为32%，正常形态率参考下限设为4%。结果异常者需间隔1个月以上复查一次。

2、生殖系统体格检查：观察阴茎、睾丸、附睾、输精管发育情况，判断是否存在精索静脉曲张或梗阻体征。

3、性激素与遗传学检测：精子浓度明显低下时检测促卵泡生成素、睾酮、染色体核型及Y染色体微缺失。

女方检查项目

1、排卵评估：连续记录基础体温或使用尿排卵试纸，月经周期第21天前后检测血清孕酮，黄体中期孕酮超过3纳克每毫升提示已发生排卵。

2、输卵管通畅性检查：月经干净后3至7天行子宫输卵管造影，判断管腔通畅度与宫腔形态。该项检查同时具备一定疏通作用。

3、盆腔与子宫评估：经阴道超声观察子宫形态、内膜厚度、卵巢体积及窦卵泡计数，必要时行宫腔镜排除内膜息肉、粘连与黏膜下肌瘤。

4、内分泌与卵巢储备检测：月经第2至4天检测促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇、抗苗勒管激素，甲状腺功能与泌乳素也应纳入。

5、免疫与感染筛查：包括抗磷脂抗体、甲状腺自身抗体及衣原体、淋球菌感染史评估。

检查时机与顺序

• 女方月经第2至4天适合抽血查内分泌，月经干净后3至7天适合造影与宫腔操作。
• 男方精液分析可与女方任何检查时间并行，无需等待女方结果。
• 规律无避孕性生活满12个月未妊娠即应启动检查；女方年龄达到35岁者，满6个月未妊娠即可就诊。

国内多中心调查资料显示，我国不孕症患病率约为15%至20%，其中女方因素约占40%，男方因素约占30%至40%，双方共同因素约占20%。上述比例说明同步筛查具有必要性。检查应遵循先无创、后有创，先简单、后复杂的原则，避免重复放射线暴露。

规律性生活未避孕满1年未孕，或35岁以上满6个月未孕，夫妻双方应同时到生殖医学科接受系统评估，男方先行精液分析，女方按排卵、输卵管、子宫、内分泌顺序逐项排查。

常见问题

是。男方因素占不孕原因的30%至40%，且多数精液异常无自觉症状，精液分析是无创且经济的首选项目。

多数人仅有下腹坠胀感，持续数分钟至数小时。宫颈口较紧或输卵管痉挛时不适感会加重，检查前可向医生说明。

否。月经规律提示排卵可能性较大，但黄体功能不足或卵泡未破裂黄素化仍可存在，需结合孕酮检测确认。

输卵管造影与宫腔镜需月经干净后3至7天进行，内分泌抽血需月经第2至4天，精液分析需禁欲2至7天。

否。精液参数存在生理波动，单次异常需间隔1个月以上复查，至少两次结果一致才具有判断价值。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志.

[3] 陈子江. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 不孕不育防治健康教育核心信息.