躺下或者起床眩晕的病因是什么

躺下或起床时出现的短暂眩晕，最常见病因是良性阵发性位置性眩晕，即耳石症，占此类位置性眩晕的绝大多数。其本质是内耳前庭中的碳酸钙颗粒脱落并进入半规管，头部位置改变时颗粒移动，诱发短暂旋转感。

耳石症为何在躺下或起床时发作

1、发作机制：内耳椭圆囊斑上的耳石颗粒脱落后进入后半规管，当头部由坐位转为卧位或由卧位转为坐位时，颗粒随重力移动，带动内淋巴流动，刺激前庭感受器，产生旋转性眩晕。

2、持续时间：每次发作通常不超过1分钟，多数在数秒至30秒内缓解，保持头部不动后眩晕可迅速消失。

3、伴随表现：眩晕发作时可见水平或旋转性眼震，通常无耳鸣、无听力下降、无肢体无力，可与中枢性眩晕鉴别。

4、诱发条件：翻身、抬头、低头、系鞋带、理发时后仰洗头等动作均可诱发，症状重复出现且每次诱因相似。

其他需要鉴别的病因

1、前庭神经炎：多在上呼吸道感染后急性起病，眩晕持续数天，伴恶心呕吐，头部不动时仍有眩晕，与体位改变关系不密切。

2、梅尼埃病：眩晕持续20分钟至数小时，伴波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感，反复发作。

3、体位性低血压：由卧位或坐位突然站起时出现头晕、黑矇，测量不同体位血压可发现收缩压下降至少20毫米汞柱，多见于老年人、长期卧床者或服用降压药者。

4、后循环缺血：眩晕可伴复视、言语不清、吞咽困难、行走不稳，症状持续，属于需要紧急评估的情况。

5、中枢性位置性眩晕：由小脑或脑干病变引起，眼震方向随头位改变而变化，常伴神经系统体征。

诊断与处理

1、诊断方法：医生通过Dix-Hallpike试验或滚转试验诱发眼震，判断受累半规管，是确诊耳石症的主要手段。

2、复位治疗：耳石症首选手法复位，如Epley法、Semont法，由经过培训的医生操作，多数患者1至3次复位后症状明显改善。

3、统计数据：据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2017年发布的《良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南》，耳石症在眩晕门诊患者中占比约17%至42%，是位置性眩晕的首要病因。

4、就医提示：首次出现躺下或起床眩晕，应到耳鼻咽喉科或神经内科就诊，排除后循环缺血等危险病因，避免自行判断。

躺下或起床眩晕多由耳石脱落刺激半规管引起，属于可复位治疗的外周前庭疾病，但需与体位性低血压及后循环缺血区分。症状反复或伴神经系统异常时，应尽快完成前庭功能与影像学评估。

常见问题

否。耳石症是常见原因，但体位性低血压、前庭神经炎、后循环缺血也可引起，需通过位置试验和血压测量鉴别。

通常数秒至1分钟，保持头部不动后可缓解，重复同一动作可再次诱发，这是其典型特征。

否。多数患者通过手法复位即可改善，仅极少数顽固病例经评估后才考虑手术，不属于常规治疗。

应到耳鼻咽喉科就诊，同时排除梅尼埃病等内耳疾病，必要时完善听力学与前庭功能检查。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南（2017）

[2] 中华医学会神经病学分会. 眩晕诊治多学科专家共识（2019）

[3] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）

[4] 人民卫生出版社. 神经病学（第8版）