耳廓及外耳道恶性肿瘤如何分期

耳廓及外耳道恶性肿瘤的分期主要依据原发肿瘤范围、区域淋巴结转移和远处转移三项指标综合判定，临床常用TNM分期体系，其中外耳道癌还涉及颞骨侵犯深度的评估。

分期核心要素

1、T分期（原发肿瘤）：耳廓癌T分期依据肿瘤最大径及周围结构侵犯程度划分，T1为肿瘤最大径不超过2厘米且无局部侵犯，T2为肿瘤最大径超过2厘米或伴有软骨侵犯，T3为侵犯耳周组织或颞骨，T4为侵犯颅底或颅内。外耳道癌的T分期还需评估骨质破坏范围，肿瘤局限于外耳道骨壁为早期，侵犯中耳、乳突或面神经管则为进展期。

2、N分期（区域淋巴结）：N0表示无区域淋巴结转移，N1为同侧单个淋巴结转移且最大径不超过3厘米，N2为同侧单个淋巴结转移最大径超过3厘米但不超过6厘米，或同侧多个淋巴结转移，N3为转移淋巴结最大径超过6厘米。耳廓及外耳道区域的淋巴结转移主要涉及耳前、耳后及颈浅淋巴结。

3、M分期（远处转移）：M0表示无远处转移，M1表示存在远处转移。远处转移常见部位包括肺、肝和骨。

4、临床分期组合：Ⅰ期为T1N0M0，Ⅱ期为T2N0M0，Ⅲ期为T3N0M0或T1至T3伴N1M0，Ⅳ期为T4任何N M0或任何T N2至N3 M0或任何T任何N M1。

循证依据

美国癌症联合委员会发布的第8版癌症分期手册（2017年）明确了耳廓及外耳道恶性肿瘤的TNM分期标准，该体系被全球临床机构广泛采用。一项发表于《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2020年的多中心回顾性研究纳入全国7家医疗中心共312例外耳道癌患者，结果显示按TNM分期，Ⅰ期患者5年生存率为78.6%，Ⅱ期为61.2%，Ⅲ期为43.5%，Ⅳ期为21.8%，证实分期与预后显著相关。

特殊评估要点

外耳道癌需进行颞骨高分辨率CT和磁共振成像检查，以明确骨质破坏范围和颅内侵犯情况。面神经受累是独立预后不良因素，术前应评估面神经功能。颈部淋巴结超声或增强CT可辅助判断淋巴结性质，必要时行细针穿刺活检。

耳廓及外耳道恶性肿瘤分期依赖TNM三要素，原发灶范围、淋巴结状态和远处转移共同决定临床分期，精确分期是制定治疗方案和判断预后的基础。

常见问题

是，需结合体格检查、颞骨高分辨率CT、磁共振成像及颈部超声或增强CT，必要时行细针穿刺活检明确淋巴结性质。

否，耳廓癌T分期主要依据肿瘤最大径和软骨侵犯，外耳道癌还需评估骨质破坏深度及颞骨、中耳、面神经管等结构受累情况。

Ⅲ期指肿瘤侵犯耳周组织或颞骨但无远处转移，或伴有同侧单个淋巴结转移，此期预后较Ⅰ、Ⅱ期差，需综合手术、放疗等多学科治疗。

否，TNM分期在治疗前确定后不再更改，治疗后复发或转移需重新评估并记录为新的分期状态，称为再分期。

参考资料

[1] 美国癌症联合委员会. 癌症分期手册. 第8版. 2017.

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 外耳道癌多中心回顾性研究. 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉头颈外科诊疗指南. 2022.