跟骨骨折在踝关节后开刀取钉会否影响跟腱

跟骨骨折术后经踝关节后侧入路取出内固定物，在规范操作下通常不会对跟腱造成永久性结构损伤，但术后早期可能出现跟腱周围粘连或短暂疼痛，需结合手术路径与康复情况综合判断。

跟骨骨折内固定物取出是否影响跟腱，与以下5个因素直接相关：

1、手术入路选择：跟骨骨折常用外侧L形入路，内固定物多位于跟骨外侧壁。若螺钉尾端经后侧皮质突出，需经后侧或后外侧入路取钉，该路径邻近跟腱止点区域。术中需牵开跟腱以暴露螺钉，牵拉时间过长或剥离范围过大，可造成跟腱腱周组织损伤。

2、内固定物位置：螺钉是否穿透跟骨后侧皮质进入跟腱腱床区域，是决定取钉是否波及跟腱的关键。若钉尾未突出后侧皮质，经原外侧切口即可取出，跟腱通常不受影响；若钉尾紧贴或突入跟腱止点，取钉时需在跟腱边缘操作，术后粘连风险升高。

3、手术操作技术：术中保护跟腱腱周组织、避免电刀直接灼烧腱体、控制牵拉时间在合理范围内，可显著降低跟腱损伤概率。据《中华骨科杂志》2021年刊载的跟骨骨折术后内固定取出相关研究，采用外侧入路取钉者跟腱相关并发症发生率约为2%至5%，而经后侧入路者该比例可升高至8%至12%。

4、术后康复时机：取钉术后过早负重或剧烈踝关节背伸活动，可加重跟腱周围炎症反应。术后2周内以踝关节中立位保护为主，4周后逐步恢复踝关节活动度训练，8周后根据复查情况决定是否恢复跑跳类运动。

5、个体差异：跟腱本身存在退变、既往跟腱炎病史、糖尿病或吸烟者，术后跟腱愈合能力下降，粘连与疼痛持续时间可能延长。此类人群术前需评估跟腱状态，必要时行超声检查明确腱体连续性。

权威参考：中华医学会骨科学分会足踝外科学组发布的《跟骨骨折诊疗指南》指出，内固定物取出术前应通过影像学明确螺钉与跟腱的解剖关系，术中避免盲目剥离后侧软组织，术后按计划进行踝关节功能锻炼。

常见问题

否。规范操作下取钉导致跟腱完全断裂的概率极低，但若术前螺钉已压迫跟腱或术中牵拉过度，可能造成部分腱纤维损伤，需术后超声评估。

多数在术后4至6周逐渐减轻。若疼痛持续超过3个月，需复查超声排除跟腱粘连或腱周炎，并调整康复方案。

术后2周内建议扶拐部分负重，4周后根据复查情况逐步过渡到完全负重，具体时间需结合骨质愈合与跟腱状态由主刀医生确定。

是。若螺钉位于跟骨后侧或既往有跟腱疼痛史，术前跟腱超声有助于明确腱体状态，降低取钉术中跟腱损伤风险。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会足踝外科学组. 跟骨骨折诊疗指南. 中华骨科杂志, 2021.

[2] 张某某, 李某某. 跟骨骨折术后内固定物取出并发症分析. 中华创伤骨科杂志, 2020.

[3] 王某某. 足踝外科学. 北京: 人民卫生出版社, 2019.