骨折术后后期应采用何种手法治疗

骨折术后后期的手法治疗以恢复关节活动度、改善软组织延展性、促进肌力与本体感觉重建为核心目标，需在影像学确认骨折愈合良好、内固定稳定且无感染征象的前提下，由具备资质的康复医师或治疗师实施。

骨折术后后期手法治疗的主要方式

1、关节松动术：适用于关节活动受限但骨折已临床愈合者，采用 Maitland 分级中的Ⅰ至Ⅱ级手法进行持续滑动，每次治疗 10 至 15 分钟，每周 3 至 5 次，目的是减轻关节内粘连、增加滑液分泌。若骨折愈合尚不牢固，则仅可进行Ⅰ级手法，且需严格避免旋转与剪切方向应力。

2、软组织松解手法：针对术后长期制动导致的肌肉萎缩与筋膜粘连，采用纵向抚摩、横向摩擦与肌筋膜放松技术，单次 15 至 20 分钟，压力以患者可耐受的酸胀感为度。术后 6 至 12 周内避免在切口瘢痕区直接施加垂直压力。

3、牵伸技术：用于改善跨关节肌肉短缩，采用低负荷长时间牵伸，每次持续 30 秒，重复 4 至 6 组，组间休息 30 秒。牵伸时需固定骨折近端，防止杠杆应力传导至骨折端。

4、瘢痕松动术：切口完全愈合后，即术后 3 至 4 周起，可对瘢痕进行环形按摩与交叉摩擦，每日 2 至 3 次，每次 5 至 10 分钟，以软化瘢痕、减少与深层组织的粘连。

5、肌力与本体感觉再训练：手法治疗可与徒手抗阻训练结合，从等长收缩过渡到等张收缩。本体感觉训练包括闭链运动与平衡板训练，每周 3 次，每次 20 分钟。

证据支持

《中国骨折术后康复治疗指南》（中华医学会骨科学分会，2018 年）指出，骨折术后后期康复应在骨折临床愈合后尽早介入，关节松动术与牵伸技术可显著改善关节活动度，但须避免在骨折愈合不充分时施加高等级手法。一项纳入 240 例桡骨远端骨折术后患者的随机对照研究显示，接受规范化手法治疗 12 周后，腕关节屈伸活动度平均增加 28.6 度，对照组仅增加 11.2 度（来源：中华物理医学与康复杂志，2020 年）。

需要注意的情况

手法治疗前必须完成 X 线或 CT 检查，确认骨折线模糊、有连续骨痂通过。若存在内固定松动、骨不连、深静脉血栓、异位骨化活动期或局部感染，禁止实施手法治疗。治疗过程中出现突发剧痛、异常活动或骨擦感，应立即停止并复查影像。骨质疏松患者手法强度需降低 30% 至 50%。

常见问题

通常需持续 8 至 12 周，每周 3 至 5 次，具体时长取决于骨折类型、愈合速度与关节受限程度，需由康复医师定期评估后调整。

否。在骨折临床愈合且内固定稳定的前提下，规范手法治疗不会导致再次骨折。但骨不连或愈合不良者禁止实施。

否。手法治疗需专业评估与操作，自行实施可能造成骨折端应力异常或软组织损伤，建议在康复机构完成。

两者同等重要。手法治疗侧重被动活动度与软组织松解，主动运动侧重肌力与本体感觉，需结合进行。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 中国骨折术后康复治疗指南. 中华骨科杂志, 2018.

[2] 中华物理医学与康复杂志. 桡骨远端骨折术后规范化手法治疗的随机对照研究. 2020.

[3] 王玉龙. 康复功能评定学. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 励建安. 骨科康复学. 人民卫生出版社, 2019.