脑卒中的疼痛感如何

脑卒中本身通常不产生疼痛感，突发无痛性偏瘫、口角歪斜、言语含糊才是典型表现；但卒中后数天至数月内，约三成患者会出现卒中后疼痛，包括肩痛、中枢性疼痛和痉挛相关性疼痛，性质与部位各不相同。

脑卒中急性期的疼痛特点

1、急性期疼痛发生率低：脑组织本身缺乏痛觉感受器，缺血或出血事件本身一般不引起头痛或肢体痛，临床以突发无力、麻木、视物障碍为主要表现。

2、少数情况伴头痛：蛛网膜下腔出血患者中，约半数会出现突发剧烈头痛，常被描述为“一生中最严重的头痛”，属于出血刺激脑膜所致，与缺血性脑卒中不同。

3、头痛需警惕其他病因：若头痛伴发热、颈项强直或意识障碍，需考虑颅内感染或出血，而非单纯缺血事件。

卒中后疼痛的常见类型

1、中枢性卒中后疼痛：发生率约为8%至10%，多在卒中后1至6个月出现，表现为偏瘫侧烧灼样、针刺样或撕裂样疼痛，触碰或冷刺激可诱发加重，与丘脑及皮质脊髓通路受损有关。

2、偏瘫肩痛：发生率约为16%至84%，多数在卒中后2至3个月内出现，与肩关节半脱位、肌张力异常及软组织损伤相关，被动活动肩关节时疼痛明显。

3、痉挛相关性疼痛：约20%至40%的卒中患者出现肢体痉挛，肌肉持续紧张可导致酸痛和关节挛缩，被动牵拉时疼痛加剧。

4、复杂性区域疼痛综合征：较少见，表现为患侧手部肿胀、皮肤颜色改变和弥漫性疼痛，多在卒中后1至3个月发生。

疼痛评估与就医提示

卒中后疼痛可采用数字评分法评估，0分为无痛，10分为剧烈疼痛。一项纳入2019年发表的多中心研究显示，卒中后3个月时约30%的患者报告至少中度疼痛，其中肩痛占比最高。中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023指出，卒中后疼痛应作为常规随访内容，早期识别并转诊康复科或疼痛科。

需要注意的情况

卒中后新发疼痛或原有疼痛性质改变，需排除新发卒中、深静脉血栓或关节脱位。突发剧烈头痛伴神经功能缺损，应立即就医。疼痛持续超过1个月且影响睡眠和康复训练，建议至神经内科或康复医学科就诊。

卒中本身多无痛感，卒中后疼痛却较常见，识别疼痛类型并早期干预有助于改善康复质量。

常见问题

否。脑卒中发作通常无疼痛感，典型表现为突发偏瘫、口角歪斜和言语含糊，仅蛛网膜下腔出血可伴剧烈头痛。

多数在卒中后2至3个月内出现，表现为被动活动肩关节时疼痛明显，与肩关节半脱位和肌张力异常有关。

多表现为偏瘫侧烧灼样、针刺样或撕裂样疼痛，触碰或冷刺激可诱发加重，常在卒中后1至6个月出现。

建议至神经内科、康复医学科或疼痛科就诊，由医生评估疼痛类型并制定康复方案。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志, 2023.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国脑卒中早期康复治疗指南. 中华神经科杂志, 2017.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范（2021年版）. 人民卫生出版社, 2021.