什么是食管静脉曲张破裂止血术

食管静脉曲张破裂止血术是一类用于控制食管静脉曲张急性出血的侵入性治疗手段，主要包括内镜下套扎、硬化剂注射、组织胶注射以及球囊压迫等方式，目的是迅速封闭破裂血管、恢复血流稳定。

食管静脉曲张破裂出血为何凶险

1、出血来源：：食管静脉曲张多继发于肝硬化门静脉高压，曲张静脉壁薄、压力高，一旦破裂可在短时间内造成大量呕血或黑便。

2、病情进展：：急性出血若未及时控制，可迅速出现失血性休克，危及生命。

3、治疗目标：：止血术的核心在于快速封闭出血点、降低门静脉压力、防止再出血，并为后续病因治疗争取时间。

常见止血术式及适用情况

1、内镜下套扎术：：通过橡皮圈结扎曲张静脉，使其缺血坏死脱落，适用于明显曲张且出血点明确的患者。

2、硬化剂注射：：向曲张静脉内或周围注射硬化剂，引起血管闭塞和纤维化，常用于套扎困难或急性出血时。

3、组织胶注射：：适用于胃底静脉曲张或较粗大曲张静脉，通过快速凝固封堵血管腔。

4、球囊压迫：：使用三腔二囊管压迫止血，多作为内镜治疗前的临时措施，压迫时间一般不超过24小时，以免黏膜坏死。

5、经颈静脉肝内门体分流术：：通过介入方式在肝内建立分流通道，降低门静脉压力，适用于内镜治疗失败或反复出血者。

数据与依据

据《中国肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血防治指南（2022年版）》，急性食管胃静脉曲张出血患者若未接受有效止血，6周病死率可达15%至20%。该指南由中华医学会肝病学分会等制定，明确推荐内镜下套扎或硬化剂注射作为一线止血方式。另有国内多中心统计显示，内镜下套扎术即时止血成功率可达90%以上，但再出血风险仍与肝功能分级、曲张程度相关。

操作流程与注意要点

1、术前评估：：迅速判断生命体征、出血量及肝功能状态，建立静脉通路，必要时输血。

2、内镜时机：：条件允许时应在出血后12至24小时内完成内镜检查与治疗。

3、术后管理：：禁食、抑酸、降门静脉压力，并监测再出血征象。

4、复查安排：：首次止血后通常需在1至2周内复查内镜，评估是否需补充治疗。

5、病因处理：：针对肝硬化等原发病进行长期管理，减少再次破裂风险。

食管静脉曲张破裂止血术需根据出血部位、曲张程度及肝功能状态个体化选择，急性期以快速封闭出血点为主，稳定后仍需长期随访和病因治疗，以降低再出血概率。

常见问题

否。该止血术主要控制急性出血，不能逆转肝硬化本身，后续仍需针对门静脉高压和肝功能进行长期管理。

是。再出血风险与肝功能分级、曲张静脉程度及是否规范随访有关，术后需定期复查内镜并控制病因。

多数不需要。常用方式为内镜下套扎、硬化剂注射或组织胶注射，属于微创操作，经颈静脉肝内门体分流术也属介入范畴。

否。该情况属于急症，呕血、黑便或头晕心悸时应立即就医，延误可导致失血性休克。

参考资料

[1] 中华医学会肝病学分会, 中华医学会消化病学分会, 中华医学会消化内镜学分会. 中国肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血防治指南（2022年版）. 中华肝脏病杂志, 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 肝硬化门静脉高压症诊疗规范. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 葛均波, 徐克. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中国医师协会介入医师分会. 经颈静脉肝内门体分流术临床应用专家共识. 中华介入放射学电子杂志.