曾患癌症的患者能否接受正骨治疗

曾患癌症的患者能否接受正骨治疗，取决于癌症类型、治疗阶段、骨转移情况及骨质状态，不能一概而论。存在骨转移、骨质疏松或正在接受抗骨吸收治疗者，通常不建议接受正骨；病情稳定且经肿瘤科与骨科共同评估确认骨骼安全者，可在严格限制手法强度的前提下考虑。

决定能否正骨的核心因素

1、骨转移状态：癌细胞转移至骨骼会破坏骨结构，使椎体、肋骨、骨盆等部位承压能力下降。此类患者接受正骨手法时，外力可能诱发椎体压缩性骨折或肋骨骨折。临床评估以核素骨显像、磁共振成像或正电子发射断层扫描结果为主要依据。

2、原发肿瘤类型：多发性骨髓瘤、乳腺癌、前列腺癌、肺癌、肾癌、甲状腺癌发生骨转移的比例相对较高。以乳腺癌为例，尸检研究显示约七成晚期病例存在骨转移灶，这一数据来自《中华肿瘤杂志》2020年刊载的骨转移诊疗相关综述。

3、骨质状况：长期使用糖皮质激素、芳香化酶抑制剂或促性腺激素释放激素激动剂的患者，骨密度可明显下降。双能X线吸收测定法测得T值低于负2.5时，属于骨质疏松范畴，正骨操作风险随之升高。

4、治疗阶段：化疗期间血小板计数低于每升50乘以10的9次方，或正在使用抗凝药物时，软组织推拿与正骨均可能引起出血或血肿。放疗野内组织弹性下降，局部手法亦需回避。

5、伴随症状：出现不明原因夜间骨痛、碱性磷酸酶持续升高、病理性骨折史，均提示骨骼受累可能，须先完成影像学排查。

可考虑正骨的条件与操作要求

• 完成全身骨显像或磁共振成像，确认无骨转移灶。
• 骨密度T值高于负1.0，且无骨质疏松性骨折史。
• 末次抗肿瘤治疗结束满3个月，血常规与凝血功能在正常范围。
• 由肿瘤科医师与骨科医师共同签署评估意见。
• 手法限于软组织放松与低幅度关节松动，禁止脊柱高速冲击复位。
• 单次操作时间控制在15分钟以内，操作后24小时内观察有无新发疼痛或活动受限。

《中国原发性肺癌诊疗规范（2018年版）》指出，骨转移评估应纳入肺癌患者常规随访内容，这一原则同样适用于其他易发生骨转移的瘤种。正骨前未完成上述评估，属于安全边界不清的操作。

正骨不能替代抗肿瘤治疗，也不能改变骨转移病灶的进展速度。曾患癌症者接受正骨前，须先明确骨骼是否受累及骨质是否安全，再由相关科室共同决定。

常见问题

否，不能一概而论。存在骨转移、骨质疏松或凝血异常者禁止正骨；仅当影像学确认无骨转移且骨密度正常，并经肿瘤科与骨科共同评估后，才可考虑低强度手法。

否，乳腺癌骨转移比例较高，未完成骨显像或磁共振成像排查前，正骨存在骨折风险。即使无骨转移，若正在使用芳香化酶抑制剂，也需先评估骨密度再决定。

是，存在这种可能。骨转移灶或骨质疏松区域在手法外力下可发生病理性骨折，椎体与肋骨最为常见。操作前未做骨密度与影像学评估者，风险明显升高。

需完成全身骨显像或磁共振成像排除骨转移，双能X线吸收测定法检测骨密度，并复查血常规与凝血功能。上述结果正常且经肿瘤科、骨科共同评估后，方可考虑正骨。

否，正骨不能治疗癌性骨痛。癌性骨痛多与骨转移灶、骨膜牵拉或病理性骨折相关，需由肿瘤科按规范进行镇痛与抗骨转移治疗，正骨不属于癌痛治疗手段。

参考资料

[1] 中华医学会肿瘤学分会. 中国原发性肺癌诊疗规范（2018年版）. 中华肿瘤杂志, 2018.

[2] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国晚期乳腺癌维持治疗专家共识. 中国癌症杂志, 2020.

[3] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南（2017）. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2017.

[4] 国家卫生健康委员会. 新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（2020年版）. 人民卫生出版社, 2020.