如何更换肠癌患者的排泄物收集袋

肠癌患者更换排泄物收集袋应遵循清洁、测量、裁剪、粘贴、密封五步操作，全程动作轻柔，避免损伤造口周围皮肤。底盘孔径大于造口根部1至2毫米，过大会导致排泄物渗漏，过小会摩擦造口黏膜。

操作前准备

1、物品准备：一次性造口袋、造口底盘、皮肤保护膜、造口粉、测量尺、裁剪剪刀、温水、柔软纱布或棉柔巾、垃圾袋。物品需集中放置于伸手可及处，减少操作中断。

2、环境准备：室温维持在24至26摄氏度，避免患者受凉。隐私遮挡到位，操作者洗净双手，修剪指甲。

3、时机选择：避开进食后1至2小时肠道排空活跃期。回肠造口患者每日排泄量可达500至1200毫升，建议在排泄间歇期更换。据《中国造口护理指南（2021年版）》，两件式造口袋底盘建议每3至5天更换一次，一件式造口袋每日或隔日更换，具体频率依据排泄物性状和皮肤状况调整。

更换步骤

1、剥离旧袋：一手轻压皮肤，另一手从底盘上缘缓慢向下方剥离，不可垂直撕拉。若粘连较紧，可用专用黏胶去除剂辅助。

2、清洁造口：用温水浸湿纱布，由外向内环形擦拭造口周围皮肤，不使用肥皂、酒精或碘伏。造口黏膜轻微出血属正常现象，持续出血需就医。

3、评估皮肤：观察造口周围有无发红、破溃、皮疹。出现潮湿相关性皮肤损伤时，先撒造口粉，再喷涂皮肤保护膜，待干后粘贴底盘。

4、测量裁剪：使用测量尺量取造口根部直径。回肠造口通常为25至45毫米，结肠造口为30至50毫米。按测量值加1至2毫米裁剪底盘孔径。

5、粘贴底盘：将底盘在手中预热30至60秒，对准造口由下向上平整粘贴，按压整个底盘边缘30秒以上，确保与皮肤紧密贴合。

6、安装造口袋：两件式造口袋卡扣对准底盘环，由下向上扣合，听到咔嗒声表示锁定。一件式造口袋直接粘贴于皮肤，检查袋口是否闭合。

7、封口处理：确认造口袋尾端夹子或魔术贴完全闭合，防止排泄物渗漏。

并发症观察

造口周围皮肤出现持续瘙痒、渗液、溃烂，或造口颜色由粉红转为暗紫、黑色，或排泄量突然减少伴腹痛腹胀，需及时至造口门诊就诊。据中华护理学会造口专业委员会统计，规范更换造口袋可使造口周围皮肤并发症发生率从约35%降至12%以下。

更换收集袋的核心在于底盘孔径精准、皮肤清洁干燥、粘贴密封牢固。操作后记录排泄物颜色、性状、量，异常时携带记录就医。

常见问题

是。戴一次性手套可减少交叉污染，保护操作者与患者。操作前后均需洗手，手套破损立即更换。

是，但需先处理。发红提示皮肤受损，应清洁后使用造口粉和皮肤保护膜，待干再粘贴。若48小时无改善需就诊。

两件式底盘每3至5天更换，一件式每日或隔日更换。排泄物稀薄、出汗多或皮肤敏感者需缩短更换间隔。

少量渗血正常。造口黏膜血管丰富，擦拭力度过大可致轻微出血。持续出血或喷血需立即就医。

检查底盘孔径是否过大、卡扣是否锁紧、尾端夹是否闭合。若均正常仍有气味，需更换新造口袋。

参考资料

[1] 中华护理学会. 中国造口护理指南（2021年版）. 中华护理杂志，2021.

[2] 中华护理学会造口专业委员会. 造口周围皮肤并发症预防与护理专家共识. 中华护理杂志，2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 结直肠癌诊疗规范（2023年版）. 北京：人民卫生出版社，2023.