肺腺癌1b期接受免疫治疗是否属于过度治疗

肺腺癌1b期是否采用免疫治疗，取决于术后病理是否合并高危因素，以及驱动基因检测结果，并非所有患者都适合，也并非一律属于过度治疗。对于无高危因素且驱动基因阳性者，术后辅助免疫治疗通常不推荐；对于存在高危因素且驱动基因阴性者，免疫治疗可能带来获益，需由多学科团队评估。

判断是否属于过度治疗，需要看以下5个核心条件：

1、驱动基因状态：表皮生长因子受体突变或间变性淋巴瘤激酶融合等驱动基因阳性的肺腺癌1b期患者，术后标准方案为靶向治疗，免疫治疗获益有限，此时使用免疫治疗属于过度治疗。

2、高危因素：肿瘤直径大于4厘米、脉管侵犯、胸膜侵犯、气腔播散等高危因素存在时，复发风险升高，免疫治疗可能被纳入辅助治疗讨论范围；无高危因素者，通常仅需定期随访。

3、程序性死亡配体1表达水平：程序性死亡配体1表达≥1%且驱动基因阴性者，辅助免疫治疗可能带来无病生存期获益；表达低于1%者，获益证据不足，不常规推荐。

4、术后治疗时机：辅助免疫治疗通常在术后4至12周内启动，超过该时间窗，疗效数据有限，需个体化评估。

5、患者全身状态：合并自身免疫性疾病、间质性肺病、严重肝肾功能不全者，免疫治疗相关不良反应风险升高，需谨慎权衡。

国际肺癌研究协会2021年发布的第8版分期数据显示，肺腺癌1b期患者5年生存率约为68%，但合并高危因素者复发风险可升高至30%至40%。中国临床肿瘤学会2023年发布的非小细胞肺癌诊疗指南指出，1b期患者术后辅助治疗需基于驱动基因、程序性死亡配体1表达及高危因素综合判断，不推荐无选择地使用免疫治疗。一项发表于《柳叶刀·肿瘤学》2022年的随机对照研究显示，驱动基因阴性且程序性死亡配体1表达≥1%的1b期患者，术后辅助免疫治疗组3年无病生存率较观察组提高约8个百分点，但总生存期获益尚未成熟。

需要警惕的情况

术后病理报告未明确高危因素、驱动基因及程序性死亡配体1表达时，直接启动免疫治疗缺乏依据。免疫治疗可能引起甲状腺功能异常、肺炎、肝炎、结肠炎等不良反应，部分需长期激素治疗。肺腺癌1b期患者若驱动基因阳性，优先选择靶向治疗；若驱动基因阴性且无高危因素，定期复查胸部CT即可。

肺腺癌1b期免疫治疗是否过度，取决于驱动基因、高危因素及程序性死亡配体1表达，个体化评估后方可决定，不宜一概而论。

常见问题

否。驱动基因阳性者术后优先选择靶向治疗，免疫治疗获益有限，不常规推荐，除非多学科团队评估后认为存在特殊情况。

否。无高危因素者复发风险相对较低，通常仅需定期随访，术后辅助免疫治疗缺乏明确获益证据，不推荐常规使用。

必须完成驱动基因检测和程序性死亡配体1表达检测，同时评估术后病理高危因素及全身状态，缺少任一条件均无法准确判断是否适合免疫治疗。

通常在术后4至12周内启动，超过该时间窗疗效数据有限，需由多学科团队根据恢复情况及病理结果个体化决定。

常见不良反应包括甲状腺功能异常、免疫性肺炎、肝炎、结肠炎及皮疹，部分患者需长期激素治疗，治疗期间需定期监测相关指标。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 非小细胞肺癌诊疗指南. 2023.

[2] 国际肺癌研究协会. 肺癌第8版TNM分期. 2021.

[3] 柳叶刀·肿瘤学. 辅助免疫治疗在早期非小细胞肺癌中的随机对照研究. 2022.