左胸部疼痛怎么办

左胸部疼痛应先排除急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸等危及生命的病因，再根据病史、体格检查、心电图、心肌损伤标志物、胸部影像学等结果分层处理。突发剧烈压榨样疼痛伴大汗、呼吸困难或晕厥者需立即呼叫急救。

左胸部疼痛的常见原因与应对要点

1、心血管源性：：冠心病心绞痛多表现为胸骨后或左胸压榨样疼痛，持续数分钟，劳累或情绪激动可诱发，休息或含服硝酸酯类药物可缓解；急性心肌梗死疼痛常超过20分钟，伴大汗、恶心、濒死感，需立即就医。据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国心血管病现患人数约3.3亿，其中冠心病患者约1139万，急性心肌梗死住院病死率约为4%至6%。

2、呼吸系统源性：：胸膜炎、肺炎、气胸、肺栓塞均可引起左胸痛。气胸多为突发尖锐痛伴呼吸困难；肺栓塞可表现为胸痛、咯血、晕厥，需结合D-二聚体、肺动脉造影等检查。肺栓塞年发病率约为每10万人39至115例，未经治疗的肺栓塞病死率可达30%，及时抗凝后降至2%至8%。

3、消化系统源性：：胃食管反流病、食管痉挛、消化性溃疡可导致左胸或胸骨后烧灼样疼痛，常与进食相关，平卧或弯腰时加重，可伴反酸、嗳气。胃食管反流病在亚洲地区的患病率约为2.5%至7.8%。

4、骨骼肌肉源性：：肋软骨炎、肋间神经痛、胸壁肌肉拉伤多表现为局部压痛，疼痛与体位、深呼吸或按压相关，心电图和心肌损伤标志物通常正常。肋软骨炎在胸痛门诊中约占13%至36%。

5、心理源性：：惊恐发作、焦虑状态可引起左胸痛，常伴心悸、过度换气、手足麻木，需在排除器质性疾病后考虑。惊恐障碍终生患病率约为1%至3%。

需要立即就医的危险信号

• 突发剧烈撕裂样胸痛，向背部放射，提示主动脉夹层可能。
• 胸痛伴意识障碍、血压显著下降、面色苍白、大汗淋漓。
• 胸痛伴呼吸困难、咯血、单侧下肢肿胀，提示肺栓塞可能。
• 胸痛持续超过20分钟，含服硝酸甘油不缓解，提示急性心肌梗死可能。
• 胸痛伴发热、咳嗽、咳痰，提示肺炎或胸膜炎可能。

就医与检查建议

• 首诊科室可选择心血管内科、急诊科或呼吸内科。
• 基本检查包括心电图、心肌损伤标志物、胸部X线或CT、超声心动图。
• 高度怀疑肺栓塞时需行D-二聚体、肺动脉CT血管造影。
• 高度怀疑主动脉夹层时需行主动脉CT血管造影。
• 胃食管反流病可考虑胃镜、食管pH监测。
• 肋软骨炎、肋间神经痛以临床体格检查为主，必要时行胸部影像学排除其他疾病。

左胸痛病因复杂，危险程度差异大，先排除致命性病因再针对良性病因处理，突发剧烈胸痛或伴大汗、呼吸困难、晕厥者必须立即呼叫急救。

常见问题

否。左胸痛可见于肋软骨炎、胃食管反流、胸膜炎、焦虑状态等，但需先通过心电图、心肌损伤标志物等排除急性心肌梗死等心脏急症。

立即呼叫急救或前往急诊科，不要自行驾车。持续超过20分钟的胸痛需优先排除急性心肌梗死，尽早完成心电图和心肌损伤标志物检测。

提示气胸、肺栓塞、急性心肌梗死或主动脉夹层等可能，需立即就医。此类组合症状危险程度高，不应在家观察等待。

首选急诊科或心血管内科；若以咳嗽、发热、咯血为主，可挂呼吸内科；若与进食、反酸相关，可挂消化内科。首次就诊不确定时建议先到急诊科评估。

常包括心电图、心肌损伤标志物、胸部X线或CT、超声心动图；怀疑肺栓塞加做D-二聚体和肺动脉CT血管造影，怀疑主动脉夹层加做主动脉CT血管造影。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 急性心肌梗死诊断和治疗指南（2019）. 中华心血管病杂志, 2019, 47(10): 766-783.

[3] 中华医学会呼吸病学分会. 肺血栓栓塞症诊治与预防指南. 中华医学杂志, 2018, 98(14): 1060-1087.

[4] 中华医学会消化病学分会. 中国胃食管反流病多学科诊疗共识（2022）. 中华消化杂志, 2022, 42(9): 577-594.

[5] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.