心脏起搏器的植入方法有哪些

心脏起搏器植入方法以经静脉心内膜植入为常规首选，少数特殊情况下采用心外膜植入或无线起搏装置植入。经静脉途径创伤小、恢复快，适用于绝大多数具备静脉通路的缓慢型心律失常者。

1、经静脉心内膜植入：通过锁骨下静脉、头静脉或腋静脉穿刺，将电极导线送入右心房、右心室，电极头端固定于心内膜，脉冲发生器埋于同侧胸大肌筋膜下囊袋内。该方式占临床植入的绝大多数，局部麻醉即可完成，术后卧床时间较短。根据国家心血管病中心发布的《中国心血管健康与疾病报告2022》，我国每年心脏起搏器植入量已超过10万例，其中绝大多数采用此路径。

2、心外膜植入：电极缝合于心脏表面，需经胸骨正中切口或左侧小切口开胸完成。适用于静脉通路闭塞、先天性心脏病术后解剖异常、反复导线感染或需同期行心脏外科手术者。该方式创伤较大，术后恢复时间相对延长，通常在全身麻醉下实施。

3、无线起搏装置植入：将微型起搏器经导管直接送入右心室并固定于心内膜，无需皮下囊袋与经静脉导线。适用于既往囊袋感染、静脉通路条件差且仅需单腔心室起搏者。该技术在国内部分中心已开展，适应人群需由电生理团队评估。

4、临时起搏植入：经颈内静脉或股静脉送入临时电极至右心室，体外连接脉冲发生器。用于可逆性缓慢心律失常的过渡治疗，如急性心肌梗死伴高度房室传导阻滞、药物过量或电解质紊乱所致心动过缓。起搏器植入方式的选择取决于心律失常类型、静脉条件、是否合并其他心脏手术以及感染风险。

常见问题

否。常规经静脉心内膜植入无需开胸，仅穿刺静脉并制作皮下囊袋；只有心外膜植入等特殊情况才需开胸。

否。无线起搏装置目前主要用于单腔心室起搏，适合静脉通路差或囊袋感染者，需由电生理团队评估后决定。

不完全一样。临时起搏多经颈内静脉或股静脉送入电极，永久起搏多经锁骨下静脉等路径并埋置脉冲发生器。

术后卧床时间较短，具体活动时间需根据囊袋愈合与电极稳定情况，由手术团队安排。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 中华医学会心电生理和起搏分会. 心脏起搏器植入术临床实践指南. 中华心律失常学杂志, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 第16版. 北京: 人民卫生出版社, 2022.