胆囊炎和胆结石有哪些症状

胆囊炎与胆结石的症状常相互重叠，典型表现为右上腹或中上腹阵发性绞痛，可向右肩背部放射，多在进食油腻食物后或夜间发作，常伴恶心、呕吐，急性发作时可有发热、寒战及黄疸。

胆结石与胆囊炎的症状识别

1、右上腹疼痛：胆结石引起胆绞痛时，疼痛多位于右上腹或中上腹，呈阵发性加重，可向右肩背部放射，持续数十分钟至数小时。胆囊炎发作时疼痛呈持续性胀痛或钝痛，位置相对固定。

2、进食诱发特点：约七成胆绞痛发作与饮食相关，高脂餐后胆囊收缩增强，结石嵌顿于胆囊颈部即可诱发疼痛。夜间平卧时结石易移位堵塞胆囊管，因此夜间发作较为常见。

3、消化道伴随症状：恶心、呕吐、腹胀、嗳气、厌油腻食物是常见表现。呕吐后腹痛多不能明显缓解，此点可与急性胃炎相鉴别。

4、发热与寒战：单纯胆结石一般不发热。急性胆囊炎时约三分之一患者出现低热至中度发热，若发展为化脓性胆囊炎或胆管炎，体温可超过三十九摄氏度并伴寒战。

5、黄疸：结石掉入胆总管造成梗阻时可出现皮肤、巩膜黄染，尿色加深，大便颜色变浅。单纯胆囊结石通常不引起黄疸。

6、体征变化：急性发作时右上腹压痛明显，墨菲征阳性，即检查者拇指按压右上腹肋缘下，嘱患者深吸气时因疼痛而突然屏气。部分患者可触及肿大的胆囊。

7、无症状情况：约百分之七十至八十的胆囊结石患者终身无明显症状，多在体检超声时偶然发现。此类人群是否需要处理，需结合结石大小、胆囊壁情况及合并疾病综合判断。

据《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2018年）》指出，胆囊结石患病率约为百分之十，其中约百分之二十的患者会出现胆绞痛等临床症状。另据中华医学会外科学分会胆道外科学组发布的流行病学资料，我国胆囊结石发病率呈上升趋势，女性高于男性，四十岁以后发病率明显升高。

就医提示

出现持续右上腹疼痛超过六小时、高热寒战、明显黄疸或意识改变，需尽快就医排查急性胆囊炎、胆管炎或胰腺炎。症状轻微且稳定的患者，建议定期进行腹部超声检查，由专科医生评估病情变化。

胆囊炎与胆结石的典型症状集中在右上腹疼痛、餐后加重、恶心呕吐，急性发作可伴发热与黄疸，但多数结石携带者终身无症状。

常见问题

否。约百分之七十至八十的胆囊结石患者终身无症状，仅在体检超声时发现结石，这类人群通常不需要紧急处理。

是。两者疼痛多位于右上腹或中上腹，胆结石多为阵发性绞痛，胆囊炎多为持续性胀痛，均可向右肩背部放射。

是。黄疸提示结石可能掉入胆总管造成梗阻，需尽快就医排查胆管炎或胰腺炎等并发症，不宜在家观察。

需警惕胆绞痛发作。平卧时结石易移位堵塞胆囊管，若疼痛持续超过六小时或伴发热，应尽快就医。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2018年）. 中华消化杂志, 2019.

[2] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 胆囊良性疾病外科治疗的专家共识（2021版）. 中华外科杂志, 2021.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.