上下消化道出血粪便颜色

上消化道出血粪便颜色以柏油样黑便为主，下消化道出血粪便颜色多为鲜红色或暗红色血便。出血部位越高、血液在肠道停留时间越长，粪便颜色越深；出血量越大、肠蠕动越快，颜色越接近鲜红。

1、上消化道出血典型颜色：食管、胃、十二指肠出血后，血红蛋白经胃酸和肠道细菌作用形成硫化铁，使粪便呈黑色、质软、富有光泽的柏油样便。成人出血量达50至70毫升即可出现黑便，这一阈值来源于《内科学》第9版教材的记载。

2、下消化道出血典型颜色：空肠、回肠、结肠、直肠出血时，血液未经充分消化，粪便多呈鲜红色、暗红色或果酱色。左半结肠出血颜色偏鲜红，右半结肠出血因肠腔停留时间较长，可呈暗红色甚至接近黑色。

3、出血量与颜色关系：出血量小于400毫升时，粪便颜色改变可能不明显；出血量超过1000毫升，粪便颜色加深并可能伴随循环血量不足表现。出血速度越快，颜色越偏鲜红；出血速度越慢，颜色越偏黑。

4、鉴别要点：柏油样黑便需与口服铁剂、铋剂、活性炭及进食动物血制品所致黑便区分，后者粪便表面多无光泽，隐血试验可呈阴性。鲜红色血便需与痔疮、肛裂出血区分，后者血液多附着于粪便表面或便后滴血。

5、临床证据：据《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（2019年）》统计，我国急性下消化道出血住院患者中，结肠病变所致者约占60%至70%，其中结肠肿瘤和结肠炎症是常见原因。该指南由中华医学会消化内镜学分会制定。

6、就医提示：出现柏油样黑便或鲜红色血便，无论量多少，均需及时到消化内科就诊。伴随头晕、心悸、面色苍白、血压下降者，提示失血量较大，应尽快急诊处理。粪便颜色仅是判断出血部位的线索之一，确诊需结合胃镜、结肠镜及实验室检查。

粪便颜色可初步提示出血部位，黑便多提示上消化道出血，鲜红或暗红血便多提示下消化道出血，但最终定位依赖内镜检查。

常见问题

是。上消化道出血经胃酸和肠道细菌作用后，粪便通常呈柏油样黑便，但出血量大、肠蠕动快时也可能出现暗红色血便。

否。下消化道出血颜色取决于出血部位和停留时间，右半结肠出血可呈暗红色，左半结肠和直肠出血才多为鲜红色。

进食动物血所致黑便通常无柏油样光泽，停止食用后2至3天粪便颜色恢复正常，隐血试验多为阴性，而出血性黑便持续存在且隐血阳性。

否。少量出血时粪便颜色可无明显改变，需依靠粪便隐血试验筛查，阳性者进一步行内镜检查明确出血部位。

参考资料

[1] 葛均波， 徐克成. 内科学[M]. 9版. 北京： 人民卫生出版社， 2018.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（2019年）[J]. 中华消化内镜杂志， 2019.

[3] 中华医学会消化病学分会. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2018年）[J]. 中华消化杂志， 2018.