什么是H型的高血压

H型高血压是指高血压患者同时伴有血浆同型半胱氨酸水平升高，即血同型半胱氨酸大于或等于10微摩尔每升。在中国高血压人群中，这一类型占比超过百分之七十五，属于最常见的高血压亚型，需要同时管理血压与同型半胱氨酸两个指标。

1、定义核心：H型高血压的诊断需满足两个条件，一是已确诊高血压，即非同日三次测量收缩压大于或等于140毫米汞柱或舒张压大于或等于90毫米汞柱；二是血浆同型半胱氨酸水平大于或等于10微摩尔每升。两个条件缺一不可。

2、命名来源：字母H取自同型半胱氨酸的英文首字母，该指标是蛋氨酸代谢的中间产物。当叶酸、维生素B12或维生素B6缺乏时，同型半胱氨酸无法正常转化，在血液中蓄积，形成H型高血压。

3、中国流行病学特征：根据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，我国高血压患者中约百分之七十五伴有同型半胱氨酸升高，北方地区比例高于南方，男性高于女性，农村高于城市。这一特征与我国人群叶酸缺乏率较高密切相关。

4、危害机制：同型半胱氨酸升高会损伤血管内皮细胞，促进血管平滑肌增殖，增强氧化应激反应。当高血压与同型半胱氨酸升高同时存在时，脑卒中风险显著增加。一项纳入近两万例中国高血压患者的研究显示，同型半胱氨酸每升高5微摩尔每升，脑卒中风险增加约百分之五十九。

5、与普通高血压的区别：普通高血压主要关注血压数值控制，而H型高血压需要同时评估同型半胱氨酸水平。两者在管理策略上存在差异，H型高血压患者除降压外，还需针对性降低同型半胱氨酸。

6、检测方法：通过静脉采血检测血浆同型半胱氨酸水平，检测前需空腹8至12小时。正常参考值通常为5至15微摩尔每升，但H型高血压的诊断切点为10微摩尔每升。建议高血压患者首次确诊时即进行该项检测。

7、干预方向：对于H型高血压患者，在医生指导下补充叶酸、维生素B12和维生素B6有助于降低同型半胱氨酸水平。同时需坚持生活方式干预，包括增加绿叶蔬菜、豆类、全谷物摄入，限制高蛋氨酸食物如红肉和加工肉制品。血压控制目标仍为140/90毫米汞柱以下，能耐受者可进一步降至130/80毫米汞柱以下。

H型高血压是可防可控的，关键在于同时关注血压与同型半胱氨酸两项指标。高血压患者应主动检测同型半胱氨酸，确诊后遵医嘱进行综合管理，定期复查两项指标。

常见问题

否。饮食调整可辅助降低同型半胱氨酸，但多数患者仍需在医生指导下补充叶酸等营养素，单靠饮食难以完全达标。

是。中国高血压防治指南建议所有高血压患者首次确诊时检测同型半胱氨酸，以明确是否为H型高血压。

研究显示，同型半胱氨酸升高叠加高血压后，脑卒中风险可增加约百分之五十九，显著高于单纯高血压患者。

切点为10微摩尔每升。高血压患者血浆同型半胱氨酸大于或等于该数值即可诊断为H型高血压。

是。在中国高血压人群中，补充叶酸可降低同型半胱氨酸水平，并有助于减少脑卒中发生风险，需在医生指导下使用。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志， 2019.

[2] 中华医学会心血管病学分会高血压学组. H型高血压诊断与治疗专家共识. 中华高血压杂志， 2016.

[3] 国家卫生健康委员会疾病预防控制局. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社， 2020.

[4] 中国脑卒中防治指导规范（2021年版）. 国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会.