膀胱低级别尿路上皮癌是什么？

膀胱低级别尿路上皮癌是起源于膀胱尿路上皮、细胞异型性较轻且生长方式相对局限的非肌层浸润性恶性肿瘤，其复发风险高于进展风险，规范治疗后多数患者长期生存良好，但需长期膀胱镜随访。

膀胱低级别尿路上皮癌的基本特征

1、组织来源：膀胱黏膜表面覆盖的尿路上皮发生恶性转化，形成乳头状或原位结构，低级别指细胞形态接近正常、核分裂象较少。

2、分期归属：多数初诊时为非肌层浸润性膀胱癌，即肿瘤局限于黏膜层或黏膜下层，未侵犯膀胱肌层。

3、生物学行为：复发率较高，但向肌层浸润及远处转移的概率低于高级别尿路上皮癌。

4、病理分级依据：世界卫生组织泌尿系统肿瘤分类将尿路上皮癌分为低级别与高级别，低级别对应既往分级中的一级和二级。

流行病学与证据数据

• 膀胱癌在中国男性泌尿系统恶性肿瘤中发病率居前列。据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告，膀胱癌年新发病例约9.2万例，其中非肌层浸润性膀胱癌约占初诊患者的70%至75%。
• 低级别尿路上皮癌在非肌层浸润性膀胱癌中占相当比例。欧洲泌尿外科学会2023年非肌层浸润性膀胱癌指南指出，低级别肿瘤的5年进展率约为5%至10%，而高级别肿瘤可达20%至30%。
• 复发方面，经尿道膀胱肿瘤电切术后，低级别尿路上皮癌的5年复发率约为50%至70%，复发多发生在术后2年内，因此术后前2年膀胱镜随访频率较高。

诊断与治疗原则

1、诊断方法：膀胱镜检查加活检是确诊依据，影像学如超声、计算机断层扫描尿路造影用于评估上尿路情况。

2、手术治疗：经尿道膀胱肿瘤电切术是标准治疗方式，目的是完整切除可见肿瘤并获取病理分期。

3、术后辅助：对于复发风险较高的低级别肿瘤，术后膀胱灌注化疗可降低复发率，具体方案由泌尿外科医师根据肿瘤大小、数目、复发史等危险分层决定。

4、随访方案：术后3个月进行首次膀胱镜复查，此后根据危险分层调整间隔，通常前2年每3至6个月一次，之后逐渐延长。

需要关注的情况

低级别不等于低危，复发后仍可能进展为高级别或肌层浸润性癌。吸烟是膀胱癌明确的危险因素，戒烟可降低复发风险。接触芳香胺类化学物质、长期染发剂使用、慢性膀胱炎症也是相关因素。出现无痛性肉眼血尿时应及时就诊泌尿外科。

低级别尿路上皮癌预后总体较好，但复发监测不可松懈，规范随访是长期生存的关键。

常见问题

是。低级别尿路上皮癌属于恶性肿瘤，但细胞异型性较轻、进展风险相对较低，仍需规范手术和随访。

多数不需要。初诊非肌层浸润性低级别尿路上皮癌首选经尿道膀胱肿瘤电切术，仅反复复发或进展者才考虑膀胱切除。

术后3个月首次复查，前2年通常每3至6个月一次，之后根据危险分层延长至每6至12个月一次。

会，但概率较低。低级别肿瘤5年进展率约5%至10%，仍低于高级别肿瘤，规范随访可及时发现进展。

有。吸烟是膀胱癌明确危险因素，戒烟可降低肿瘤复发风险，建议确诊后立即戒烟并避免二手烟。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 欧洲泌尿外科学会. 非肌层浸润性膀胱癌指南. 2023.

[3] 世界卫生组织. 泌尿系统及男性生殖器官肿瘤分类. 第5版. 2022.

[4] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国膀胱癌诊断治疗指南. 2022.