什么是高脂血症中的三高一低

高脂血症中的“三高一低”指总胆固醇升高、甘油三酯升高、低密度脂蛋白胆固醇升高，以及高密度脂蛋白胆固醇降低。这一组合提示血脂代谢异常，其中低密度脂蛋白胆固醇升高和高密度脂蛋白胆固醇降低对动脉粥样硬化性心血管疾病风险影响较为突出。

一、四个指标分别代表什么

1、总胆固醇升高：总胆固醇是血液中各类脂蛋白所含胆固醇的总和。总胆固醇升高既可能来自低密度脂蛋白胆固醇增多，也可能来自高密度脂蛋白胆固醇增多，因此不能单独用于判断风险方向，需要结合血脂四项中的其他指标综合判断。

2、甘油三酯升高：甘油三酯主要反映外源性脂肪摄入与内源性合成、清除之间的平衡。轻度升高常与饮食结构、酒精摄入、体重增加和胰岛素抵抗相关；明显升高时还需关注胰腺炎风险。中国成人血脂异常防治指南指出，甘油三酯理想水平为低于1.7毫摩尔每升。

3、低密度脂蛋白胆固醇升高：低密度脂蛋白胆固醇是动脉粥样硬化性心血管疾病的重要致病性危险因素。中国血脂管理指南（2023年）提出，低密度脂蛋白胆固醇是首要干预靶点，不同心血管风险人群对应不同目标值，极高危人群需降至1.8毫摩尔每升以下，超高危人群需降至1.4毫摩尔每升以下。

4、高密度脂蛋白胆固醇降低：高密度脂蛋白胆固醇参与胆固醇逆向转运，水平过低提示清除多余胆固醇的能力下降。中国成人血脂异常防治指南将高密度脂蛋白胆固醇低于1.0毫摩尔每升定义为降低。单纯高密度脂蛋白胆固醇偏低时，通常不作为首要药物干预靶点，但提示需强化生活方式管理。

二、为什么这四个指标要一起看

• 单项异常不能完整反映血脂代谢状态，四项联合判断才能区分风险来源。
• 低密度脂蛋白胆固醇升高是动脉粥样硬化斑块形成的核心因素，甘油三酯升高和高密度脂蛋白胆固醇降低常伴随代谢综合征。
• 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）显示，中国成人血脂异常总体患病率已达35.6%，但知晓率和治疗率仍偏低。
• 临床评估需结合年龄、血压、血糖、吸烟史、既往心脑血管事件等，计算10年心血管风险，再确定低密度脂蛋白胆固醇目标值。

三、发现“三高一低”后应如何处理

• 首先到心血管内科或内分泌科就诊，完善血脂四项、肝功能、肾功能、血糖、甲状腺功能等检查。
• 饮食方面减少饱和脂肪和反式脂肪摄入，增加蔬菜、全谷物和可溶性膳食纤维。
• 运动方面每周至少进行150分钟中等强度有氧运动，病情稳定者每周5天、每天30分钟；调整用药期间需按医嘱增加随访频率。
• 戒烟限酒，控制体重，避免含糖饮料和精制碳水化合物过量摄入。
• 是否需要药物治疗、选择何种药物，应由医生根据心血管风险分层决定，不可自行购药服用。

“三高一低”不是单一疾病诊断，而是血脂谱异常的组合描述。发现该组合后，应结合整体心血管风险判断干预强度，重点控制低密度脂蛋白胆固醇，同时管理甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇偏低所提示的代谢问题。

常见问题

否。轻度异常者通过饮食和运动可能明显改善，但中重度异常或心血管高风险者通常需要医生评估后配合药物治疗，不能仅靠饮食。

是。对于超高危心血管风险人群，中国血脂管理指南（2023年）建议降至1.4毫摩尔每升以下，该目标在医生监测下通常安全。

否。高密度脂蛋白胆固醇偏低通常不作为首要药物干预靶点，优先通过运动、戒烟、控制体重和改善胰岛素抵抗来管理。

甘油三酯明显升高，通常超过5.6毫摩尔每升时胰腺炎风险增加，需及时就医评估并严格控制饮食、酒精和体重。

参考资料

[1] 中国血脂管理指南（2023年）

[2] 中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）

[3] 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）

[4] 内科学（第9版），人民卫生出版社