李子海副主任医师
南京市第二医院 皮肤科
疥疮的治疗核心是外用杀疥虫药物，首选10%硫磺软膏（儿童用5%），配合抗组胺药缓解瘙痒。治疗需严格遵循“全身涂抹、保留8-12小时、连续3天”原则，同时煮沸消毒衣物被褥。若继发感染需加用抗生素，结节性皮损可外用糖皮质激素。
10%硫磺软膏是国内外指南推荐的一线药物，对疥虫及虫卵均有杀灭作用。儿童皮肤娇嫩，需使用5%浓度，避免刺激。
涂抹方法：自颈部以下至足底，全身均匀涂抹，尤其注意指缝、腋窝、腹股沟、臀部等皱褶部位。每日1次，连续3天为一个疗程。涂抹后保留药物8-12小时，期间不洗澡、不更换衣物。
其他备选药物：包括10%克罗米通乳膏（每日2次，连续3天）、1%林旦乳膏（仅限成人，24小时内用药1次，保留6-12小时），但林旦有神经毒性风险，孕妇、儿童及哺乳期女性禁用。
瘙痒控制：口服抗组胺药如氯雷他定（10毫克/次，每日1次）或西替利嗪（10毫克/次，每日1次），可减轻剧烈瘙痒。
继发感染处理：若因搔抓导致脓疱、渗液等细菌感染，需外用莫匹罗星软膏（每日3次）或口服头孢类抗生素（如头孢克肟100毫克/次，每日2次），疗程5-7天。
结节性疥疮：部分患者腹股沟或腋窝出现持久性红色结节，可短期外用中效糖皮质激素（如丁酸氢化可的松乳膏，每日2次，连续不超过2周）。
衣物与床品：患者使用过的内衣、床单、被套、毛巾需煮沸消毒（100℃持续10分钟以上）或使用60℃以上热水浸泡后清洗。无法高温处理的物品（如毛绒玩具、大衣），密封于塑料袋中放置3周以上，待疥虫自然死亡。
环境清洁：地毯、沙发套等大面积织物可用杀虫剂（如含氯菊酯的喷雾）处理，或暴晒48小时。患者家庭全员需同步治疗，避免交叉感染。
孕妇与哺乳期女性：仅推荐5%硫磺软膏，禁用林旦乳膏及克罗米通。哺乳期女性用药前需暂时中断哺乳，并在涂抹药物后彻底清洗双手再接触婴儿。
婴幼儿：除使用5%硫磺软膏外，需格外注意避免药物进入眼、口、鼻。涂抹后可用棉质手套包裹患儿双手，防止抓挠。
老年人及肝肾功能不全者：优先选择硫磺软膏，避免使用林旦乳膏，因代谢能力下降可能增加药物蓄积风险。
治愈标准：用药结束后2-4周，若皮疹消退、瘙痒消失，且皮损处镜检未发现疥虫或虫卵，可判定为治愈。需注意，部分患者因药物刺激或继发湿疹，瘙痒可能持续2-3周，此时不应重复用药，应外用糖皮质激素（如地奈德乳膏）缓解。
复发预防：治疗期间及治愈后1周内，所有家庭成员需同步用药；定期更换并消毒个人物品；避免与他人共用衣物、毛巾及浴具。
治疗疥疮需严格遵循药物使用规范与环境消毒同步执行，单次用药或局部涂抹易导致治疗失败。若连续两个疗程后症状无改善，需及时就医复诊，排查是否存在疥虫耐药或合并其他皮肤疾病。