文旭主任医师
江苏省肿瘤医院 普外科
大肠癌早期症状隐匿，缺乏特异性，常见表现包括排便习惯与粪便性状改变、腹痛腹胀、腹部肿块、贫血及全身症状。具体而言，早期症状可归纳为：排便次数增多或便秘腹泻交替、便血或黏液便、腹部隐痛不适、可触及腹部质硬肿块、以及不明原因消瘦与乏力。
约60%-70%的大肠癌早期患者会出现排便频率异常，表现为每日排便次数从1-2次增至3-4次以上，或出现便秘与腹泻交替发生。部分患者有排便不尽感，即里急后重，每次排便后仍觉未排净。
约50%患者出现便血，血色多暗红或鲜红，与痔疮出血不同，后者多为滴血或喷射状血。黏液便或脓血便发生率约30%-40%，因肿瘤表面破溃或继发感染所致。粪便变细、变扁，呈铅笔状或扁条状，提示肿瘤可能已部分阻塞肠腔。
约40%-50%患者有腹部隐痛，多位于右下腹或左下腹，呈持续性钝痛或阵发性绞痛，进食后可能加重。腹胀感常见，尤其在肿瘤导致肠腔狭窄时，约20%-30%患者出现间歇性腹胀，可伴肠鸣音亢进。
约30%-40%患者可在腹部触及质地较硬、表面不光滑的肿块，多位于右半结肠区域，如升结肠或盲肠处。肿块活动度差，按压时可有轻微疼痛，提示肿瘤可能已突破肠壁浸润周围组织。
约20%-30%早期患者出现不明原因贫血，表现为面色苍白、头晕、乏力，尤其以右半结肠癌多见，因慢性失血导致血红蛋白下降至100g/L以下。部分患者伴有低热（体温<38℃）、食欲减退、体重下降，6个月内体重减少超过5%。
约10%患者有肠梗阻表现，如剧烈腹痛、呕吐、停止排气排便，但早期少见。部分患者出现排便时肛门坠胀感或疼痛，需与痔疮、肛裂鉴别。
大肠癌早期症状易与肠炎、痔疮、功能性胃肠病混淆，若出现上述症状持续超过2周，尤其伴有便血或贫血，应尽快就医行粪便隐血试验、结肠镜检查及病理活检。50岁以上人群、有家族史或炎症性肠病者，建议每1-2年筛查一次，以早期发现病变。