幽门螺旋杆菌检测的判定标准

幽门螺杆菌检测的判定标准取决于所选检测方法，不同方法的阳性阈值并不相同，不能用一个通用数值概括。碳十三或碳十四尿素呼气试验超过相应 cutoff 值即判定为现症感染，而血清抗体阳性仅提示曾经接触过该菌。

常用检测方法的判定要点

1、尿素呼气试验：这是判断现症感染最常用的无创方法。碳十三尿素呼气试验通常以测定值超过 4.0 作为阳性判定界值，碳十四尿素呼气试验多以超过 100 每分钟衰变数作为阳性界值。不同厂家试剂盒设定的界值存在差异，应以所在医疗机构检验报告标注的参考区间为准。检测前需停用质子泵抑制剂至少 2 周、停用抗菌药物和铋剂至少 4 周，否则可能出现假阴性。

2、粪便抗原检测：采用酶联免疫或免疫层析法，结果以阴性或阳性报告，阳性提示胃内存在幽门螺杆菌现症感染。该方法适用于不能配合呼气试验的人群，包括部分儿童和老年人，敏感度与特异度与呼气试验接近。

3、快速尿素酶试验：依赖胃镜活检取材，通常在活检组织放入试剂后 1 分钟内变色判为强阳性，1 至 24 小时内变色判为阳性。该方法受取材部位和细菌数量影响，活动性出血、萎缩性胃炎或近期使用抑酸药物时可出现假阴性。

4、组织学检查：胃黏膜活检切片经特殊染色后镜检，发现典型螺旋状细菌即可判定阳性。该方法可同时评估胃黏膜炎症程度，但结果依赖病理医师判读经验。

5、血清抗体检测：阳性仅说明既往感染或正在感染，不能区分现症感染与已清除感染，因此不单独用于确诊现症感染，也不用于根除治疗后的疗效判断。

6、细菌培养与分子检测：培养阳性可确诊，并可进行药物敏感性试验；聚合酶链反应检测可发现细菌核酸，阳性提示胃内存在幽门螺杆菌。此类方法多在耐药情况不明或治疗失败时选用。

治疗后的复查判定

根除治疗结束后，需间隔至少 4 周再进行尿素呼气试验或粪便抗原检测。此时检测结果为阴性，才可判定为根除成功。若复查时间过早，残留的细菌被抑制但未被彻底清除，容易出现假阴性结果。

影响判定结果的因素

• 质子泵抑制剂、铋剂和抗菌药物可使细菌活性下降，导致假阴性。
• 上消化道出血可使胃内细菌数量减少，降低检测阳性率。
• 胃部分切除术后、萎缩性胃炎患者细菌载量偏低，检测结果可能偏低。
• 不同检测方法的界值不可互相套用，呼气试验数值不能替代粪便抗原或组织学结果。

判定幽门螺杆菌感染需结合检测方法、患者用药史和临床表现综合判断，单次阳性结果在条件允许时可选用另一种方法复核。呼气试验数值接近界值时，建议间隔一段时间后复查，而不是立即按阳性处理。

常见问题

碳十三尿素呼气试验通常超过 4.0 判为阳性，碳十四尿素呼气试验通常超过 100 每分钟衰变数判为阳性，具体以检验报告标注的参考区间为准。

否。抗体阳性只说明曾经接触过该菌，不能区分现症感染与已清除感染，需结合呼气试验或粪便抗原检测判断。

至少间隔 4 周。停药后过早复查，细菌被抑制但未彻底清除，容易出现假阴性结果。

是。质子泵抑制剂需停用至少 2 周，抗菌药物和铋剂需停用至少 4 周，否则可能导致假阴性。

建议间隔一段时间后复查，或改用粪便抗原检测、组织学检查等方法复核，不立即按阳性处理。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组. 第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告. 中华消化杂志, 2017.

[2] 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组. 第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告. 中华消化杂志, 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 幽门螺杆菌感染诊疗相关技术规范.

[4] 林三仁主编. 消化内科学. 人民卫生出版社.