头前额疼痛怎么回事

头前额疼痛多由紧张型头痛、鼻窦炎、眼部疲劳或颅内病变引起，其中紧张型头痛在原发性头痛中占比最高。若疼痛突然剧烈发作或伴随发热、呕吐、视力改变，需尽快就医排查继发性病因。

1、紧张型头痛：头部双侧或前额呈压迫、紧箍样钝痛，程度轻至中度，日常活动不加重，常与精神压力、睡眠不足、长时间伏案相关。全球疾病负担研究显示，紧张型头痛在全球人群中的患病率约为百分之二十六，女性高于男性。

2、鼻窦炎：前额疼痛呈胀痛或闷痛，低头、咳嗽时加重，常伴鼻塞、流脓涕、嗅觉下降。急性鼻窦炎多继发于上呼吸道感染，疼痛位置与受累鼻窦对应，额窦炎以前额痛为主。

3、眼部因素：屈光不正、长时间近距离用眼可导致眼周及前额牵涉痛，休息或矫正视力后减轻。青光眼急性发作时前额痛剧烈，伴眼胀、虹视、视力骤降，属于眼科急症。

4、颅内及血管性病因：蛛网膜下腔出血表现为突发剧烈头痛，常伴颈项强直、呕吐；颅内占位性病变引起的头痛多晨起加重，伴恶心、呕吐及神经定位体征。此类情况需通过影像学检查明确。

5、其他诱因：发热性疾病、高血压急症、颞动脉炎、药物过量使用性头痛均可表现为前额疼痛。颞动脉炎多见于五十岁以上人群，伴颞部触痛、咀嚼无力，血沉增快。

权威依据方面，国际头痛疾病分类第三版由国际头痛学会发布，对各类头痛的诊断标准作出系统界定，是临床鉴别原发性和继发性头痛的基础文件。国内可参照中华医学会神经病学分会发布的头痛诊疗指南。

出现以下情形应尽快就诊：突发剧烈头痛达到一生中最严重程度；头痛伴发热、颈项强直、意识改变；头痛进行性加重或新发于五十岁以后；伴肢体无力、言语障碍、视物成双。记录头痛发作时间、部位、性质、诱因及伴随症状，有助于医生判断病因。

前额疼痛病因多样，多数为良性原发性头痛，但突发剧烈或伴神经系统症状者需及时排查危险病因。

常见问题

否。前额疼痛绝大多数由紧张型头痛、鼻窦炎或眼部疲劳引起，脑部肿瘤占比很低，但进行性加重伴呕吐、神经体征者需影像学排查。

可先就诊耳鼻喉科。鼻塞、流脓涕伴前额胀痛提示鼻窦炎可能，耳鼻喉科可通过鼻内镜和鼻窦影像明确诊断。

不一定。典型原发性头痛且神经系统查体正常者通常无需急诊影像；突发剧烈、伴意识改变或神经定位体征者应尽快完成头颅CT。

建议记录发作日期、持续时间、疼痛部位与性质、诱因、伴随症状及缓解方式，就诊时提供完整记录有助于分型诊断。

参考资料

[1] 国际头痛学会. 国际头痛疾病分类第三版. 2018.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国头痛诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 全球疾病负担研究. 头痛疾病全球负担报告. 2018.