脑梗什么引起的

脑梗主要由供应脑部血液的动脉发生急性闭塞导致，其根本原因是动脉粥样硬化基础上的血栓形成或心脏来源的栓子脱落堵塞脑血管。缺血性卒中占全部脑卒中的约70%至80%，是中国居民致死和致残的主要原因之一。

主要病因分类

1、大动脉粥样硬化：：颈动脉或颅内动脉壁内形成粥样硬化斑块，斑块破裂后局部形成血栓，或斑块碎片脱落堵塞远端血管，这是中国人群脑梗最常见的病因类型。

2、心源性栓塞：：心房颤动是最主要的心源性原因。心房颤动时心房失去有效收缩，血液淤滞形成附壁血栓，血栓脱落后随血流进入脑动脉造成堵塞。风湿性心脏瓣膜病、人工瓣膜、扩张型心肌病等也可产生栓子。

3、小动脉闭塞：：长期高血压和糖尿病导致脑内小动脉壁发生玻璃样变和纤维素样坏死，管腔逐渐狭窄直至闭塞，形成腔隙性脑梗死。这类病变与血压控制水平直接相关。

4、其他明确病因：：动脉夹层、烟雾病、血管炎、血液高凝状态、口服避孕药等均可引起脑动脉闭塞，但在全部脑梗病例中占比较小。

5、不明原因：：经全面检查仍未找到明确病因的类型，约占全部缺血性卒中的20%至30%。

可控危险因素

高血压是脑梗最重要的可控危险因素。根据《中国脑血管病一级预防指南2019》的表述，收缩压每升高10毫米汞柱，脑卒中发病风险增加约30%。糖尿病患者脑梗风险为非糖尿病人群的1.5至2倍。血脂异常、吸烟、心房颤动、缺乏运动、肥胖均独立增加发病风险。

不可控危险因素

年龄增长、男性性别、家族遗传史属于不可干预因素。55岁以后每增加10岁，脑梗发病风险约增加一倍。

证据数据

根据《中国脑卒中防治报告2020》的数据，中国40岁以上人群脑卒中现患人数约1318万，每年新发病例约200万至250万，其中缺血性卒中占比超过70%。该报告同时指出，高血压、吸烟、血脂异常是排名前三的可干预危险因素。

结语

脑梗由脑血管急性闭塞引起，动脉粥样硬化和心房颤动栓子是两类核心机制，控制血压、戒烟、管理心律可降低发病风险。

常见问题

是。高血压是脑梗最重要的可控危险因素，长期血压升高会损伤脑动脉壁，加速粥样硬化和小动脉闭塞进程，收缩压每升高10毫米汞柱，脑卒中风险增加约30%。

是。心房颤动时心房无法有效收缩，血液在心房内淤滞形成血栓，血栓脱落随血流进入脑动脉即可造成堵塞，这类脑梗称为心源性栓塞，梗死面积通常较大。

会。年轻人脑梗多与动脉夹层、烟雾病、血液高凝状态、口服避孕药等因素相关，虽然占比低于老年人，但近年来发病年龄有年轻化趋势。

能。控制血压、血糖、血脂，戒烟，规范管理心房颤动，保持规律运动，可将脑梗发病风险明显降低。已发生过脑梗者需遵医嘱进行二级预防。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑血管病一级预防指南2019. 中华神经科杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会. 中国脑卒中防治报告2020. 中国循环杂志, 2021.

[3] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018. 中华神经科杂志, 2018.