膝盖后侧疼是怎么回事

膝盖后侧疼最常见的原因是腘窝囊肿、腘绳肌肌腱病或半月板后角损伤，其中腘窝囊肿在普通人群中的超声检出率约为5%至10%，多数为膝关节腔积液经后方薄弱区疝出形成。

解剖与常见病因

1、腘窝囊肿：膝关节腔内液体增多后经后方关节囊薄弱处突出，形成囊性包块，常继发于半月板损伤、骨关节炎或类风湿关节炎。超声检查可明确囊肿大小及是否合并分隔。

2、腘绳肌肌腱病：大腿后侧肌群在坐骨结节或膝关节后内侧附着点反复牵拉，导致肌腱退变或腱鞘炎。跑步、跳跃及突然加速动作易诱发，屈膝抗阻时疼痛加重。

3、半月板后角损伤：膝关节屈曲旋转时半月板后角受挤压撕裂，疼痛位于关节线后方，可伴关节交锁或弹响。磁共振检查是诊断半月板后角损伤的参考标准。

4、腘动脉压迫综合征：腘动脉在膝关节后方受异常肌束或纤维带压迫，行走后小腿及膝后疼痛，足背动脉搏动减弱。该病相对少见，需血管超声或造影确认。

5、深静脉血栓：膝后疼痛伴小腿肿胀、皮温升高时需排除腘静脉血栓。D-二聚体及静脉超声有助于鉴别，延误诊治可能引发肺栓塞。

需要警惕的信号

• 疼痛持续超过2周不缓解
• 膝后出现进行性增大的包块
• 伴小腿明显肿胀、发红或皮温升高
• 出现关节交锁、打软腿或无法完全伸直
• 夜间静息痛或不明原因体重下降

评估与处理原则

病史采集需明确疼痛与活动的关系、有无外伤史及伴随症状。体格检查包括浮髌试验、麦氏征、腘窝触诊及足背动脉搏动检查。影像学首选超声，必要时行磁共振。处理上，腘窝囊肿无症状者以观察为主；腘绳肌肌腱病以离心训练和负荷管理为核心；半月板后角损伤根据撕裂类型和关节稳定性决定是否手术。深静脉血栓需及时抗凝治疗，禁止按摩患肢。

腘窝囊肿、腘绳肌肌腱病与半月板后角损伤是膝后疼痛的常见来源，腘动脉压迫和深静脉血栓虽少见但需优先排除。膝后疼痛持续不缓解或伴肿胀、交锁时，应尽早就诊骨科或运动医学科，避免自行反复揉按。

常见问题

首选超声检查腘窝囊肿及血管情况，怀疑半月板或肌腱损伤时需做磁共振，伴小腿肿胀者加做静脉超声排除血栓。

部分会。无症状的小囊肿可随关节积液减少而缩小，但继发于半月板损伤或骨关节炎者通常需处理原发病，囊肿才可能消退。

否。急性期应暂停跑步，尤其腘绳肌肌腱病和半月板损伤者，继续运动可能加重损伤，待疼痛缓解并经评估后再逐步恢复。

可能有关。腰椎间盘突出压迫坐骨神经可放射至膝后，若伴腰痛、下肢麻木或直腿抬高试验阳性，需同时评估腰椎。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 骨关节炎诊疗指南（2018年版）. 中华骨科杂志, 2018.

[2] 中华医学会超声医学分会. 肌肉骨骼超声检查规范. 中华超声影像学杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 深静脉血栓形成防治管理办法. 2021.

[4] 中华医学会运动医疗分会. 半月板损伤诊疗专家共识. 中华创伤骨科杂志, 2019.