张绍东副主任医师
东南大学附属中大医院 脊柱外科
颈椎病是颈椎间盘退变及其继发性病理改变压迫或刺激周围神经、血管、脊髓等结构所导致的临床综合征。其引起的病症多样,主要包括颈肩疼痛、上肢麻木无力、头晕头痛、恶心呕吐、行走不稳、视物模糊等。
这是颈椎病最常见的表现。约70%至80%的患者会出现颈后部、肩背部酸痛或僵硬感,可伴有上肢放射性疼痛或麻木。具体表现为:①神经根受压时,疼痛沿上肢外侧或内侧放射至手指,如第5至6颈椎间隙病变引起拇指、食指麻木;②约30%至40%的患者出现上肢肌肉萎缩,如三角肌、肱二头肌力量减弱,导致握力下降、持物不稳;③部分患者颈部活动受限,转头时疼痛加剧,夜间加重影响睡眠。
当颈椎退变压迫椎动脉或刺激交感神经时,可引发一系列脑部缺血表现。约50%至60%的患者出现发作性眩晕,尤其在转头或改变体位时诱发,持续时间数分钟至数小时;约20%至30%的患者伴有恶心、呕吐、耳鸣或听力下降;严重时可出现猝倒,即突然跌倒在地但意识清醒,发生率约为5%至10%;此外,部分患者有枕部或颞部头痛,呈跳痛或胀痛。
颈椎病变刺激交感神经链,导致自主神经功能紊乱。约15%至20%的患者出现心慌、心悸、胸闷,心电图检查无明显异常;约10%至15%的患者表现为血压波动,以收缩压升高或舒张压降低为主;另有部分患者出现视物模糊、眼干眼胀、面部潮红、出汗异常或体温调节障碍。
当颈椎间盘突出或后纵韧带骨化压迫脊髓时,出现脊髓型颈椎病。约5%至10%的患者表现为下肢无力、行走不稳,有踩棉花感;约20%至30%的患者出现双下肢肌张力增高、腱反射亢进,如膝反射、踝反射活跃;严重者可有大小便功能障碍,如尿频、尿急或排尿困难,发生率约为2%至5%;上肢可出现精细动作障碍,如写字、扣纽扣困难。
少数患者因颈椎前缘骨质增生压迫食管,导致吞咽困难,发生率约为1%至2%;若压迫喉返神经,可引起声音嘶哑或饮水呛咳。
颈椎病的临床表现复杂,不同分型可独立或合并出现。建议出现上述症状时,及时进行颈椎X线、磁共振成像或CT检查明确诊断。日常注意避免长时间低头,保持颈部正确姿势,适当进行颈肌锻炼和热敷。若症状持续加重,尤其是出现行走不稳、大小便异常或肌力明显下降,需尽早就医,避免延误治疗。
