韦继南副主任医师
东南大学附属中大医院 骨科
肩膀疼痛的常见原因包括肩袖损伤、肩峰下撞击综合征、肩周炎和颈椎病。这些病因可通过具体症状和检查来区分，治疗需针对源头。以下从病因、症状和应对方案进行详细说明。
肩袖是包裹肩关节的肌腱群，常因重复性动作或外伤导致撕裂。约60%的肩痛病例与此相关。典型症状包括：夜间疼痛加重、抬臂无力、活动范围受限。急性期需休息，禁止高举重物；若撕裂严重，可能需要关节镜手术修复。保守治疗包括物理疗法和抗炎药物。
因肩峰与肱骨头之间间隙变窄，肌腱受到挤压引发炎症。多发于40岁以上人群，具体表现为：手臂上举至60-120度时剧痛、按压肩外侧有压痛。早期通过冷敷和口服布洛芬缓解，配合外展肌群训练。若持续3个月无效，可考虑关节镜下减压术。
又称“冻结肩”，常见于50-60岁人群，女性发病率高于男性。特征是肩关节僵硬，主动和被动活动均受限，并伴随持续性钝痛。自然病程约1-2年，分三阶段：炎症期（疼痛突出）、冻结期（活动度下降）、缓解期（功能恢复）。治疗以拉伸训练为主，如钟摆运动，必要时关节腔内注射糖皮质激素。
颈椎间盘突出压迫神经根时，疼痛可放射至肩部。约15%的肩痛源于颈椎病变，常伴有颈部僵硬、手指麻木。诊断需结合影像学检查，如核磁共振。治疗包括颈椎牵引、肌肉松弛剂，严重时手术减压。
其他可能原因
-内脏疾病：心绞痛（左肩放射痛伴胸闷）、胆囊炎（右肩痛伴恶心）。
-钙化性肌腱炎：钙盐沉积在肌腱内，突发剧痛，超声或X线可确诊。
-肿瘤转移：如肺癌转移至肩胛骨，疼痛夜间加重且无缓解因素。
应对建议
-急性疼痛期：冰敷患处15分钟，每日3次；避免提重物。
-慢性期：热敷促进血液循环，进行低强度拉伸（如爬墙动作）。
-药物选择：外用双氯芬酸凝胶或口服对乙酰氨基酚，需遵医嘱。
-就医指征：疼痛持续超过2周、伴随发热或体重下降、活动受限影响睡眠。
肩痛需根据病因制定方案，盲目按摩或暴力拉伸可能加重损伤。若症状反复，应及时至骨科或康复科评估，通过超声、核磁等检查明确诊断。日常注意姿势矫正，如电脑屏幕与视线平齐，避免单侧背包过重。