韦继南副主任医师
东南大学附属中大医院 骨科
关节炎的药物治疗需根据类型（骨关节炎、类风湿关节炎等）及病情阶段选择，核心药物包括非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、糖皮质激素及辅助药物。具体需遵循以下分点说明：
1.非甾体抗炎药是缓解关节疼痛与炎症的一线选择，常用药物包括布洛芬、双氯芬酸、塞来昔布等。需注意：短期使用（不超过2周）可减轻疼痛，但长期服用可能引发胃肠道溃疡或肾损伤。建议餐后服用，并避免与阿司匹林或抗凝药联用。对于存在心血管疾病风险者，优先选择塞来昔布等选择性环氧化酶-2抑制剂。
2.改善病情抗风湿药主要用于类风湿关节炎等自身免疫性关节炎，常用药物包括甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶等。此类药物需持续使用4-8周才能起效，可延缓关节破坏。甲氨蝶呤的初始剂量为每周7.5-15毫克，需定期监测肝肾功能与血常规。联合使用叶酸（每日1毫克）可减少甲氨蝶呤的胃肠道反应。
3.糖皮质激素如泼尼松、甲泼尼龙，适用于急性发作或严重炎症控制。短期使用（每日10-20毫克，不超过3个月）可快速缓解症状，但长期使用会导致骨质疏松、血糖升高等副作用。关节腔内注射糖皮质激素（如曲安奈德）可局部起效，每年不超过3-4次，以避免软骨损伤。
4.辅助药物包括关节软骨保护剂（如氨基葡萄糖、硫酸软骨素）与止痛药（如对乙酰氨基酚）。氨基葡萄糖的推荐剂量为每日1500毫克，但循证医学证据显示其对膝关节骨关节炎的疗效存在争议。对乙酰氨基酚每日剂量不超过3000毫克，过量使用可能导致肝毒性。
5.生物制剂如肿瘤坏死因子抑制剂（如阿达木单抗、依那西普）适用于传统抗风湿药无效的中重度类风湿关节炎。需在医生指导下使用，治疗前需筛查结核、乙肝等感染。注射部位反应常见，但严重过敏反应罕见。
6.中药与中成药如雷公藤多苷、白芍总苷，需在中医辨证下使用。雷公藤多苷的推荐剂量为每日1-1.5毫克/千克，分3次服用，但需警惕对生殖系统的毒性（如月经紊乱、精子减少）。
关节炎的药物治疗需个体化，如骨关节炎优先选择非甾体抗炎药或关节软骨保护剂，类风湿关节炎需早期使用改善病情抗风湿药。所有药物均需监测副作用，例如非甾体抗炎药可能引起上消化道出血，改善病情抗风湿药需定期检查血象与肝功能。患者不应自行增减药量或停药，尤其是糖皮质激素突然停用可能引发肾上腺皮质功能不全。建议在风湿免疫科医生指导下制定治疗方案，同时配合物理康复与体重管理，以延缓疾病进展。