哪些甲状腺癌适合碘131治疗

碘131治疗主要适用于分化型甲状腺癌术后患者，包括甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡状癌，且需满足甲状腺组织已近全切除、存在残留甲状腺组织或转移灶等条件。未分化型甲状腺癌及髓样癌通常不适合该治疗。

分化型甲状腺癌是主要适用对象：

甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡状癌合称分化型甲状腺癌，占全部甲状腺癌的绝大多数。根据中国国家癌症中心2022年发布的数据，甲状腺癌年新发病例约22.4万例，其中分化型占比超过90%。这两类癌细胞保留摄取碘的功能，因此可利用放射性碘131释放的β射线破坏残留甲状腺组织及转移灶。

术后危险分层决定是否采用：

• 1、高危组：肿瘤突破甲状腺包膜、存在颈部淋巴结广泛转移或远处转移（如肺转移、骨转移），术后应行碘131治疗以清除残余病灶。
• 2、中危组：肿瘤直径大于4厘米、有甲状腺外微小侵犯或中央区淋巴结转移，通常建议行碘131治疗。
• 3、低危组：肿瘤直径小于等于2厘米、无甲状腺外侵犯、无淋巴结转移且术后甲状腺球蛋白水平低，一般不需碘131治疗，仅定期随访。

治疗前需满足的客观条件：

• 1、甲状腺已行近全切除或全切除，残留甲状腺组织体积小于正常腺体的10%。
• 2、血清促甲状腺激素水平升高至30毫单位每升以上，可通过停用左甲状腺素或注射重组人促甲状腺激素实现。
• 3、无妊娠及哺乳状态，血常规及肝肾功能可耐受隔离治疗。

不适合碘131治疗的类型：

• 1、甲状腺髓样癌：起源于甲状腺滤泡旁细胞，不摄取碘，碘131治疗无效。
• 2、未分化型甲状腺癌：细胞失去摄碘功能，且进展迅速，需采用手术、外放疗或靶向治疗。
• 3、妊娠期及哺乳期女性：碘131可通过胎盘或乳汁影响胎儿及婴儿甲状腺，禁止使用。

权威指南的推荐意见：

中华医学会核医学分会2021年发布的《分化型甲状腺癌术后碘131治疗指南》指出，碘131治疗应基于术后病理危险分层、血清甲状腺球蛋白水平及影像学结果综合决策。美国甲状腺协会2015年版指南同样将碘131治疗限定于中高危分化型甲状腺癌患者。

治疗后的随访要点：

碘131治疗后需长期监测血清甲状腺球蛋白及抗甲状腺球蛋白抗体，并定期行颈部超声检查。治疗后6至12个月行诊断性全身碘扫描评估疗效。病情稳定者每6至12个月复查一次；调整左甲状腺素剂量期间需增加复查频率至每4至6周一次。

碘131治疗的核心适用人群为术后中高危分化型甲状腺癌患者，需在甲状腺近全切除且促甲状腺激素升高条件下实施。髓样癌、未分化型甲状腺癌及妊娠哺乳期女性不适用。治疗决策应依据术后病理危险分层及血清学指标综合判断。

常见问题

否。低危患者肿瘤直径小于等于2厘米、无淋巴结转移且术后甲状腺球蛋白低，通常不需碘131治疗，仅定期随访即可。

否。甲状腺髓样癌起源于滤泡旁细胞，不具备摄取碘的功能，碘131治疗无效，需采用手术或靶向治疗。

停用左甲状腺素可使促甲状腺激素升高至30毫单位每升以上，从而增强残留甲状腺细胞及癌细胞对碘131的摄取能力。

否。碘131可通过胎盘进入胎儿体内，影响胎儿甲状腺发育，妊娠期及哺乳期女性禁止使用，需推迟至哺乳结束后。

参考资料

[1] 中华医学会核医学分会. 分化型甲状腺癌术后碘131治疗指南. 中华核医学与分子影像杂志, 2021.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2022.

[3] Haugen BR, et al. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid, 2015.