刘燕文主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
胰腺癌确诊需要通过影像学检查、肿瘤标志物检测、活检病理分析以及基因检测等综合判断。以下是各项检查的具体内容。
超声检查：腹部超声是一种初步筛查手段，能够发现胰腺是否存在明显的占位病变，但分辨率有限，小病灶容易漏诊。内镜超声能更清晰地观察胰腺组织，适合发现早期病变或细微病灶。
CT扫描：增强CT是胰腺癌诊断的核心工具之一，可清楚显示胰腺肿块的位置、大小、形状和与周围结构的关系，还可评估是否有血管侵犯及远处转移。
磁共振成像：MRI特别是磁共振胰胆管造影，对胰腺癌及胰胆管异常的显示更加敏感，适用于对CT结果不明确的病例进行补充评估。
PET-CT：这一检查主要用于评估胰腺癌是否存在全身转移，对术前分期具有重要意义。
CA19-9：糖类抗原19-9是胰腺癌最常用的血液标志物，70%-90%的胰腺癌患者会出现升高。但由于其敏感性和特异性有限，轻度升高也可能见于慢性胰腺炎、胆道疾病等良性病变，因此需结合其他检查结果判断。
CEA：癌胚抗原在部分胰腺癌患者中也可能升高，但特异性较低，通常作为辅助指标使用。
CA125及其他标志物：某些情况下，这些标志物也可能对胰腺癌的鉴别或监测具有一定价值。
细针穿刺活检：在影像技术引导下（如CT或EUS），进行经皮或经消化道细针抽吸，提取肿瘤组织或细胞以供病理诊断，是确诊胰腺癌的“金标准”。
外科活检：对于少数情况下无法通过非手术方式获得病理组织时，可能需要进行外科手术获取组织样本。
基因突变分析：胰腺癌患者中常见KRAS、TP53、CDKN2A和SMAD4等基因突变，其检测可以提供诊断支持，并指导靶向治疗选择。
遗传检测：对于有家族史的胰腺癌患者，可考虑BRCA1/2等遗传易感基因检测，以帮助评估遗传风险和选择个性化的防治策略。
血常规和生化检查：了解肝肾功能、凝血功能及贫血情况，为后续治疗决策提供参考。
胆汁和胰液检测：如果怀疑胆管受压或梗阻，可以通过内窥镜逆行胰胆管造影获取胆汁或胰液样本，用于细胞学检查。
胰腺癌的诊断须结合症状、影像学检查、实验室数据及病理学结果综合判断。即便一些检查单独阳性，也不能完全确诊，需要联合多种手段共同分析。尽早发现和准确诊断对提高治疗效果和预后至关重要，应警惕不明原因的黄疸、体重下降或腹痛等早期信号。