脑脊液漏是怎么回事

脑脊液漏是指包裹脑与脊髓的硬脑膜及蛛网膜出现破损，导致脑脊液经鼻腔、耳道、伤口或皮肤向外流出的病理状态，也可向内流入体腔。其核心风险在于颅内与外界形成通道，可能引发颅内感染。

脑脊液漏的常见原因

1、外伤性因素：颅底骨折是脑脊液漏最常见的原因，约占全部病例的百分之八十以上。前颅窝骨折易致鼻漏，颞骨骨折易致耳漏。骨折后硬脑膜撕裂，脑脊液沿骨折缝隙流出。

2、医源性因素：鼻窦手术、经鼻垂体瘤切除术、颅底肿瘤切除术后可能损伤硬脑膜，导致脑脊液漏。此类漏液多在术后数小时至数日内出现。

3、自发性因素：部分人群因先天性颅底骨质缺损、硬脑膜薄弱，或存在特发性颅内压增高，可在无明显诱因下发生脑脊液漏。肥胖中年女性自发性脑脊液漏的发生率相对较高。

4、肿瘤侵蚀因素：颅底肿瘤或鼻窦肿瘤侵蚀骨质与硬脑膜后，可形成脑脊液漏通道。

脑脊液漏的典型表现

1、鼻腔流出清亮液体：低头、咳嗽或用力时加重，液体无色透明，干燥后不结痂。

2、耳道流出清亮液体：多伴听力下降或耳鸣，患侧卧位时明显。

3、体位性头痛：坐起或站立时头痛加重，平卧后减轻，与颅内压降低有关。

4、反复颅内感染：部分患者以反复发作的细菌性脑膜炎为首发表现，需警惕隐匿性脑脊液漏。

诊断与处理原则

1、确认漏液性质：将流出液滴于纱布上，若出现中心红晕、外周清水环，提示含脑脊液。β2转铁蛋白检测是确认脑脊液的特异性方法。

2、定位漏口：高分辨率颅底薄层扫描可显示骨折线与骨质缺损；磁共振脑池造影有助于显示漏口位置。

3、保守处理：多数外伤性脑脊液漏可在1至2周内自行愈合。处理包括绝对卧床、头部抬高、避免用力咳嗽与擤鼻、保持大便通畅。

4、手术修补：持续超过2至4周未愈、反复颅内感染或漏口明确的患者，需行硬脑膜修补术。

需要警惕的情况

出现清亮鼻漏或耳漏、体位性头痛、反复发热头痛呕吐时，应及时到神经外科或耳鼻喉科就诊。禁止自行填塞鼻腔或耳道，禁止用力擤鼻，禁止游泳或潜水。

常见问题

是，多数外伤性脑脊液漏可在1至2周内自行愈合。若超过2至4周仍未停止，需考虑手术修补。

是颅内感染，即细菌性脑膜炎。脑脊液漏使颅内与外界相通，细菌可沿漏道进入蛛网膜下腔，严重时可危及生命。

脑脊液清亮无色，干燥后不结痂。滴于纱布上可见中心红晕、外周清水环。确诊需检测β2转铁蛋白。

否，颅内与外界存在通道时，气压变化可能加重漏液或增加感染风险，应待漏口愈合后再考虑航空出行。

参考资料

[1] 中华医学会神经外科学分会. 颅脑创伤后脑脊液漏诊疗专家共识. 中华神经外科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 颅脑损伤诊疗指南.

[3] 王忠诚. 王忠诚神经外科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 鼻颅底外科脑脊液漏修补专家共识.