脑出血昏迷死亡表现

脑出血患者出现昏迷并进展至死亡，通常提示脑干功能衰竭或大量出血导致颅内压急剧升高，表现为深度意识丧失、呼吸循环紊乱及脑干反射消失。此类情况属于神经科急危重症，预后与出血量、部位及救治时机密切相关。

1、意识状态：昏迷程度按格拉斯哥昏迷评分评估，评分3分且持续无改善，提示脑功能严重受损。死亡前意识完全丧失，对任何刺激无反应，包括疼痛刺激。

2、瞳孔变化：双侧瞳孔散大且对光反射消失是脑干功能衰竭的重要体征。部分患者早期可表现为一侧瞳孔散大，随后双侧均散大固定，直径常超过5毫米。

3、呼吸模式：中枢性呼吸衰竭表现为呼吸节律紊乱，如潮式呼吸、叹息样呼吸或长吸式呼吸，最终呼吸停止。呼吸停止常先于心跳停止发生。

4、循环衰竭：血压进行性下降，需依赖升压药物维持，心率由心动过缓转为心动过速，最终心搏停止。皮肤可出现花斑、湿冷等末梢循环衰竭表现。

5、脑干反射：角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射、头眼反射等逐一消失。脑干反射全部消失是脑死亡判定的核心临床指标之一。

6、其他表现：体温调节障碍可致中枢性高热或体温不升；尿崩症及电解质紊乱常见；肌张力由增高转为弛缓，最终全身肌肉松弛。

《中国脑出血诊治指南（2019）》指出，脑出血发病后30天病死率约为35%至52%，其中出血量大于30毫升的幕上出血及脑干出血病死率更高。该指南由中华医学会神经病学分会发布，强调早期识别意识障碍加重及瞳孔改变对判断病情进展具有重要价值。

一项纳入2016年至2020年中国卒中登记数据的研究显示，脑出血昏迷患者住院期间病死率超过60%，其中脑干出血昏迷患者病死率可达80%以上，数据来源于国家神经系统疾病临床医学研究中心2021年发布的卒中登记报告。

脑出血昏迷至死亡是一个多系统功能序贯衰竭的过程，核心环节为颅内压升高致脑疝形成，压迫脑干生命中枢。临床观察重点包括意识水平、瞳孔、呼吸节律及循环状态。上述体征出现后病情不可逆，救治重点在于早期识别与预防。

常见问题

否。昏迷程度、出血部位及救治时机不同，部分患者经手术或保守治疗后可存活，但脑干出血昏迷病死率仍较高。

双侧瞳孔散大固定、对光反射消失是常见表现，早期可为一侧散大，随后双侧均散大，直径常超过5毫米。

可出现潮式呼吸、叹息样呼吸或长吸式呼吸，呼吸节律紊乱，最终呼吸停止，常先于心跳停止。

据中国脑出血诊治指南（2019），发病后30天病死率约35%至52%，昏迷患者住院病死率可超过60%。

主要是颅内压急剧升高致脑疝形成，压迫脑干生命中枢，引起呼吸循环衰竭，属多系统序贯衰竭过程。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南（2019）. 中华神经科杂志, 2019.

[2] 国家神经系统疾病临床医学研究中心. 中国卒中登记报告. 2021.

[3] 王忠诚. 神经外科学. 人民卫生出版社.

[4] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 人民卫生出版社.