脑出血有哪几种

脑出血主要分为原发性脑出血与继发性脑出血两大类，其中原发性脑出血约占全部脑出血的百分之八十至八十五，最常见病因为高血压合并细小动脉硬化。

脑出血的主要分类

1、高血压性脑出血：占原发性脑出血的大多数，长期高血压导致脑内细小动脉发生玻璃样变或纤维素样坏死，在血压骤然升高时破裂出血。出血部位以基底节区最常见，其次为丘脑、脑桥和小脑。中国卒中防治报告数据显示，脑出血占全部脑卒中的百分之二十至三十，高于欧美国家的百分之十至十五。

2、淀粉样脑血管病相关脑出血：多见于六十岁以上人群，β淀粉样蛋白沉积于皮质及软脑膜血管壁，使血管脆性增加。出血常位于脑叶皮质下，可反复发生，是老年人非高血压性脑叶出血的首要原因。

3、动脉瘤性蛛网膜下腔出血：颅内动脉瘤破裂后血液进入蛛网膜下腔，属于出血性卒中的一种特殊类型。典型表现为突发剧烈头痛，可伴有恶心、呕吐和意识障碍。数字减影血管造影是确诊的金标准。

4、脑血管畸形所致脑出血：包括动静脉畸形、海绵状血管瘤、毛细血管扩张症等。动静脉畸形多见于中青年，出血可位于脑实质任何部位，癫痫发作常为伴随症状。

5、继发性脑出血：由其他明确病因引起，包括血液系统疾病如白血病、血小板减少性紫癜，抗凝或抗血小板药物使用，肝脏疾病导致的凝血功能障碍，以及烟雾病、静脉窦血栓形成等。此类出血需针对原发病进行处理。

6、其他少见类型：包括肿瘤卒中、感染性动脉瘤破裂、药物滥用相关脑出血等。肿瘤卒中指颅内肿瘤内部血管破裂出血，常见于黑色素瘤、绒毛膜癌等转移瘤。

需要关注的关键信息

根据《中国脑出血诊治指南（2019）》，脑出血的早期识别和血压管理对预后至关重要。一项纳入多中心的研究显示，发病后收缩压控制在每毫米汞柱一百四十至一百六十之间，可降低血肿扩大风险。若出现突发头痛、呕吐、一侧肢体无力、言语不清或意识障碍，应尽快完成头颅计算机断层扫描检查，该检查对急性期出血的敏感度接近百分之百。

脑出血分类依据病因和出血部位决定，不同病因对应不同处理策略，明确分类是制定治疗方案的前提。

常见问题

是基底节区。长期高血压使该区域细小动脉壁受损，血压骤升时易破裂，丘脑、脑桥和小脑次之。

多见于六十岁以上人群。β淀粉样蛋白沉积于皮质血管壁，出血常位于脑叶，可反复发生。

否。蛛网膜下腔出血指血液进入蛛网膜下腔，多由动脉瘤破裂引起，属于出血性卒中的特殊类型。

包括血液系统疾病、抗凝或抗血小板药物使用、凝血功能障碍、烟雾病及静脉窦血栓形成等。

应尽快完成头颅计算机断层扫描。该检查对急性期出血敏感度高，可快速明确出血部位和范围。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南（2019）. 中华神经科杂志，2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国卒中防治报告. 人民卫生出版社，2020.

[3] 王拥军. 神经病学. 人民卫生出版社，2018.