宫颈糜烂二度到底要不要治疗

宫颈糜烂二度通常不需要治疗。“宫颈糜烂”这一名称在医学教材中已不再使用，正确称谓为宫颈柱状上皮异位，属于雌激素作用下宫颈管内柱状上皮向外移行的生理现象，二度仅描述异位面积占宫颈面积的三分之一至三分之二，与疾病严重程度无对应关系。

宫颈柱状上皮异位为何被误认为疾病

1、名称来源：十九世纪至二十世纪中期，妇科检查观察到宫颈外口呈红色颗粒状改变，肉眼观似皮肤糜烂，故命名。此命名已由人民卫生出版社出版的《妇产科学》第八版起正式弃用，改为宫颈柱状上皮异位。

2、组织学本质：宫颈阴道部原为复层鳞状上皮，宫颈管内为单层柱状上皮。柱状上皮菲薄，其下间质血管透见，呈现红色，并非上皮缺损或溃疡。

3、生理波动：青春期前、妊娠期、口服含雌激素避孕药期间，柱状上皮外移更明显；绝经后雌激素水平下降，柱状上皮退回宫颈管内，红色区域可自行缩小或消失。

需要干预的四种情况

1、合并高危型人乳头瘤病毒持续感染：2021年世界卫生组织发布的宫颈癌前病变筛查指南指出，30岁以上女性若高危型人乳头瘤病毒检测阳性，需进一步行阴道镜检查，而非针对“糜烂”本身治疗。

2、宫颈细胞学检查异常：若液基薄层细胞学检查报告为未明确意义的不典型鳞状细胞及以上，需转诊阴道镜。

3、反复接触性出血：排除宫颈息肉、宫颈上皮内病变后，症状仍持续影响生活，可由妇科医师评估是否行物理治疗。

4、反复脓性分泌物：需行分泌物培养，针对病原体处理，如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌感染。

一项筛查数据

中国疾病预防控制中心妇幼保健中心2020年发布的全国宫颈癌筛查数据表明，接受筛查的35至64岁女性中，高危型人乳头瘤病毒总感染率约为百分之十至十五，其中持续感染者发生宫颈上皮内瘤变二级及以上病变的风险显著升高。该数据说明，关注重点应放在病毒与细胞学筛查，而非宫颈外观。

常见处理误区

• 单纯因“二度”行激光、冷冻、微波等物理治疗，可能造成宫颈管狭窄、宫颈机能不全，影响日后生育。
• 反复使用阴道冲洗液，破坏阴道微生态，反而增加感染风险。
• 将宫颈柱状上皮异位与宫颈炎混为一谈，后者需具备病原学证据及临床症状。

建议的筛查节奏

21至29岁女性，每3年行一次宫颈细胞学检查；30至64岁女性，每5年行一次高危型人乳头瘤病毒与细胞学联合检测，或每3年行一次细胞学检查。筛查结果异常者，遵妇科医师意见缩短间隔或行阴道镜。宫颈外观呈红色颗粒状改变，本身不构成治疗指征。

宫颈柱状上皮异位二度属生理表现，无需针对外观处理，重点应完成规范的宫颈癌筛查，仅当合并病毒感染、细胞学异常或顽固症状时，才由妇科医师评估进一步诊治。

常见问题

否。宫颈柱状上皮异位是生理现象，本身不癌变。宫颈癌与人乳头瘤病毒持续感染相关，定期筛查可早期发现癌前病变。

否。单纯二度无需手术。仅当合并高级别宫颈上皮内病变或反复接触性出血且排除其他病因时，才由妇科医师评估是否手术。

否。该生理表现不影响受孕与妊娠。若因过度物理治疗导致宫颈管狭窄或宫颈机能不全，才可能影响生育，故应避免无指征治疗。

是。虽无需针对异位治疗，但仍需按年龄规律行宫颈癌筛查，21至29岁每3年一次细胞学检查，30至64岁每5年一次联合检测。

无针对该生理表现的特效药物。若合并沙眼衣原体或淋病奈瑟菌感染，需针对病原体治疗，具体方案由妇科医师根据培养结果制定。

参考资料

[1] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 世界卫生组织. 宫颈癌前病变筛查和治疗指南[R]. 日内瓦：世界卫生组织，2021.

[3] 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心. 全国宫颈癌筛查工作报告[R]. 北京：中国疾病预防控制中心妇幼保健中心，2020.