子宫内膜炎灌注

子宫内膜炎的宫腔灌注是一种将药物经宫颈注入宫腔、使药物直接作用于子宫内膜病灶的局部治疗方式，主要用于慢性子宫内膜炎，尤其是口服抗生素后内膜微生物学未转阴或反复种植失败者，需在明确病原学与病理诊断后由妇科医生实施。

慢性子宫内膜炎的灌注治疗要点

1、适应证：慢性子宫内膜炎经规范口服抗生素治疗后复查内膜病原体仍阳性，或反复胚胎种植失败且内膜活检提示浆细胞浸润，可考虑宫腔灌注治疗。

2、常用灌注药物：临床可见抗生素类灌注液、自体血小板浓缩物及部分免疫调节制剂，具体种类与剂量由主诊医生依据病原培养及药敏结果决定，不属于自行选择范围。

3、操作时机：通常安排在月经干净后3至7天，确认无妊娠、无急性生殖道感染后进行，单次灌注时间约数分钟，门诊即可完成。

4、疗程安排：抗生素类灌注多为每周期1至3次，连续1至2个周期；自体血小板浓缩物灌注常按每周期1次、连续1至2个周期执行，病情稳定者按此频率；调整方案期间需增加复查频次。

5、疗效评估：疗程结束后需再次行内膜活检与病原学检测，以浆细胞数量下降及病原体转阴作为判断依据，而非仅凭症状缓解。

证据与数据

慢性子宫内膜炎在不孕人群中并不少见。一项发表于生殖医学领域期刊的多中心研究显示，反复种植失败患者中慢性子宫内膜炎的检出率约为百分之三十。中华医学会妇产科学分会相关指南指出，慢性子宫内膜炎的诊断应结合宫腔镜检查、内膜组织病理学浆细胞检测及病原微生物培养，三者互为补充。2021年《中国实用妇科与产科杂志》刊载的专家共识提出，对口服抗生素治疗后仍未转阴者，可考虑宫腔局部给药途径，但需排除子宫内膜结核、宫腔粘连及恶性病变。

风险与注意事项

• 操作相关：灌注可能引起下腹坠胀、少量阴道流血，多数在1至2天内自行缓解。
• 感染风险：未排除急性宫颈炎、阴道炎时操作，可能将病原体带入宫腔。
• 妊娠禁忌：灌注当周期需严格避孕，确认未孕后方可实施。
• 复查必要性：症状消失不等于病原体清除，需以实验室结果为准。

慢性子宫内膜炎的宫腔灌注属于局部给药手段，须在病原学与病理诊断明确后，由妇科医生按周期实施并复查评估，不能替代规范的全身抗感染治疗。

常见问题

否。灌注是局部辅助手段，不能替代规范的全身抗感染治疗，是否联合使用需由医生根据病原学结果判断。

需在疗程结束、复查内膜病原体转阴且浆细胞浸润消退后，由医生评估内膜状态再安排备孕，通常需等待1至2个月经周期。

多数人仅感下腹轻微坠胀，类似痛经，操作数分钟完成，无需麻醉；若疼痛明显需及时告知操作医生。

否。多数患者经规范口服抗生素即可转阴，仅对治疗后仍未转阴或反复种植失败者考虑灌注。

少量血性分泌物常见，一般1至2天消失；若出血量超过月经量或持续超过3天，需及时就诊。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 慢性子宫内膜炎诊治专家共识. 中华妇产科杂志.

[2] 中国实用妇科与产科杂志. 慢性子宫内膜炎临床诊疗专家共识. 2021.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社.

[4] 曹泽毅. 中华妇产科学. 人民卫生出版社.