如何处理前列腺癌的急性发作

前列腺癌通常不存在“急性发作”这一概念，临床更常见的是肿瘤相关急症或治疗并发症的急性加重，需立即由泌尿外科评估处理。前列腺癌本身进展缓慢，突然出现的严重症状多与梗阻、感染、出血或骨转移相关。

需紧急识别的情况

1、急性尿潴留：表现为完全无法排尿、下腹胀痛，属于泌尿外科急症。流行病学资料显示，前列腺癌患者中约10%至20%可能因肿瘤局部进展或治疗相关水肿出现排尿困难，需急诊导尿解除梗阻。该数据参考《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》相关章节。

2、严重血尿：肿瘤侵犯膀胱颈或后尿道可导致肉眼血尿，若形成血块堵塞尿道，可加重尿潴留。处理包括留置三腔导尿管冲洗、纠正凝血功能，必要时行膀胱镜探查止血。

3、急性肾损伤：双侧输尿管口被肿瘤压迫或侵犯，可导致无尿、水肿、电解质紊乱。超声或CT可见双肾积水，需行输尿管支架或经皮肾造瘘引流。

4、骨转移相关急症：脊柱转移压迫脊髓可出现下肢无力、感觉减退、大小便失禁，属于肿瘤急症。磁共振成像可明确压迫部位，需联合骨科、放疗科尽快减压。

5、感染性休克：梗阻合并尿路感染可迅速进展为脓毒症，表现为高热、寒战、血压下降。血培养及尿培养后需按指南使用抗菌药物，同时解除梗阻。

处理原则

• 优先稳定生命体征，解除梗阻，控制感染和出血。
• 评估肿瘤分期与既往治疗史，区分急症原因是肿瘤进展、放疗后水肿还是术后并发症。
• 多学科协作，涉及泌尿外科、肿瘤内科、放疗科、骨科和重症医学科。
• 避免自行使用止血药或利尿药，可能掩盖病情或加重肾损伤。

需要警惕的信号

突发无尿、高热寒战、下肢无力、剧烈骨痛或意识改变，均需立即就医。前列腺癌患者应定期复查前列腺特异性抗原和影像学，出现上述症状时不可等待门诊预约。

常见问题

否。前列腺癌本身进展缓慢，所谓急性发作多指尿潴留、出血、感染或脊髓压迫等并发症，需按急症处理。

立即到急诊或泌尿外科就诊，通常需导尿解除梗阻，并排查感染、出血或肿瘤压迫原因，不可自行等待。

是。下肢无力可能提示脊髓受压，属于肿瘤急症，需尽快行磁共振检查并联合骨科、放疗科处理，延误可致永久损伤。

是。高热寒战可能提示尿路感染合并脓毒症，需立即急诊评估，进行血尿培养并抗感染治疗，同时解除梗阻。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 前列腺癌诊断治疗指南. 中华泌尿外科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 前列腺癌诊疗指南（2022年版）.

[4] 赫捷, 等. 中国前列腺癌筛查与早诊早治指南（2022，北京）. 中华肿瘤杂志.