疲劳后容易出现心绞痛应如何处理

疲劳后出现心绞痛应立即停止活动并休息，同时舌下含服硝酸甘油（若医生已开具），5分钟不缓解需呼叫急救。这是心肌缺血加重的信号，提示冠状动脉储备不足，需尽快就医评估，不可自行硬扛或反复观察。

心绞痛与疲劳的关系

心脏在运动或情绪激动时耗氧量增加，若冠状动脉存在狭窄，供血无法同步提升，就会因缺氧产生压榨性胸痛。疲劳是常见诱因之一，其机制是交感神经兴奋、心率加快、血压升高，使心肌耗氧量骤增。根据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，我国冠心病患者约1139万，心绞痛是其中最常见的表现类型。

发作时的处理步骤

1、立即停止活动：原地坐下或平卧，减少心脏负荷，避免继续行走或爬楼。

2、舌下含服硝酸甘油：若既往确诊冠心病且医生开过此药，可舌下含服1片，5分钟未缓解可再含1片，最多3片；若从未使用过该药，不可自行尝试。

3、拨打急救电话：含药后5分钟仍不缓解，或疼痛剧烈伴大汗、恶心、濒死感，立即呼叫120，等待期间保持安静。

4、保持气道通畅：解开衣领和腰带，有条件可吸氧，避免情绪紧张。

5、告知医生发作细节：包括诱因、持续时间、缓解方式、用药情况，便于判断是不稳定型心绞痛还是稳定型。

何时需要紧急就医

• 静息状态下也发作，或发作频率突然增加、程度加重。
• 含服硝酸甘油后效果变差，或需要更大剂量才能缓解。
• 伴随呼吸困难、晕厥、心悸、血压下降。
• 疼痛持续超过20分钟，需警惕心肌梗死。

长期管理要点

1、控制危险因素：血压、血糖、血脂达标，戒烟限酒，体重指数控制在24以下。

2、规律服药：遵医嘱使用抗血小板药、他汀类、β受体阻滞剂等，不可擅自停药。

3、运动康复：在医生评估后进行有氧运动，如步行、骑车，每周150分钟中等强度，避免突然剧烈活动。

4、记录发作日记：记录时间、诱因、持续时间、用药和缓解情况，复诊时提供给医生。

5、定期复查：每3至6个月复查心电图、血脂、肝肾功能，必要时做运动负荷试验或冠脉CTA。

需要警惕的误区

• 认为休息一下就好，反复发作不就医，可能延误不稳定型心绞痛的干预时机。
• 自行加量或更换药物，可能引起低血压、出血等风险。
• 完全不敢活动，导致心功能进一步下降，应在医生指导下逐步康复。

疲劳诱发的心绞痛提示冠状动脉供血储备已不足，需通过药物、介入或手术评估来改善预后。发作时先休息、含药、呼叫急救，稳定后尽快到心内科就诊，明确狭窄程度并制定长期方案。

常见问题

立即拨打120，保持坐位或半卧，不要反复走动。若身边有阿司匹林且无过敏，可嚼服300毫克，等待急救人员到达。

不一定。先做运动负荷试验或冠脉CTA评估缺血风险，若结果高危或药物控制不佳，医生才会建议冠脉造影。

不能。休息只能减少诱因，无法逆转冠脉狭窄。需结合药物、危险因素控制和必要时的血运重建，才能降低发作风险。

不可以。最多含服3片，每片间隔5分钟，过量可致严重低血压。若3片仍不缓解，必须按心肌梗死处理，呼叫急救。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 冠心病防治健康教育核心信息. 2021.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社, 第9版.