嗜铬细胞瘤在B超下的表现是高回声吗

嗜铬细胞瘤在B超下多数不表现为高回声，典型声像图以低回声或混合回声为主，回声均匀度因肿瘤内部出血、坏死、囊变程度不同而存在差异，单凭回声高低不能确诊或排除该病。

嗜铬细胞瘤的B超声像特征

1、回声强度：多数嗜铬细胞瘤呈低回声或等回声，部分因内部出血、坏死、囊性变而表现为混合回声；真正均匀高回声者相对少见，因此“高回声”并非其代表性表现。

2、形态与边界：肿瘤多呈圆形或椭圆形，边界相对清晰，包膜回声可见，体积较大时形态可不规则。

3、内部结构：较大肿瘤内部常出现无回声区，对应囊变或坏死液化；也可因出血呈现回声不均。

4、位置分布：约90%位于肾上腺，其余可沿交感神经链分布于腹主动脉旁、膀胱壁、纵隔等部位，异位者需结合解剖位置判断。

5、血流信号：彩色多普勒可显示肿瘤内或周边血流，但血流丰富程度个体差异较大，不能作为独立诊断依据。

6、与周围关系：肿瘤较大时可推挤肾脏、下腔静脉等邻近结构，B超可观察毗邻关系，但受肠气、体型影响，显示率有限。

诊断需结合的其他依据

B超仅作为初筛手段。嗜铬细胞瘤的诊断需结合血浆或尿甲氧基肾上腺素类物质测定、肾上腺CT或MRI，以及必要的功能试验。CT对肾上腺区肿瘤的显示率优于B超，MRI对囊变、出血的识别更敏感。最终确诊依赖术后病理，病理可见嗜铬细胞巢状排列、血窦丰富等特征。

数据与指南参考

据中华医学会内分泌学分会发布的《嗜铬细胞瘤和副神经节瘤诊断治疗专家共识（2020年版）》，嗜铬细胞瘤和副神经节瘤的年发病率约为0.3/10万至0.6/10万，肾上腺外副神经节瘤约占全部病例的15%至20%。该共识指出，影像学检查中CT和MRI是定位诊断的主要方法，超声可用于腹部可疑病灶的初步筛查，但其敏感性受操作者经验和患者条件影响。

临床提示

B超发现肾上腺区低回声或混合回声占位时，若患者同时存在阵发性高血压、心悸、头痛、多汗等表现，需警惕嗜铬细胞瘤可能。未明确诊断前，避免挤压肿瘤或进行粗针穿刺，以免诱发高血压危象。围手术期需在专业团队指导下进行充分准备。

常见问题

否。多数为低回声或混合回声，但部分可呈等回声，高回声相对少见，回声表现不能单独作为诊断标准。

否。B超仅用于初筛和定位参考，确诊需结合甲氧基肾上腺素类物质测定、CT或MRI及病理检查。

肿瘤生长过程中可发生出血、坏死或囊性变，液性区与实性区并存，在超声上即表现为回声不均匀的混合回声。

否。肾上腺腺瘤、皮质癌、转移瘤等也可呈低回声，需结合内分泌功能检查和影像增强特征综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 嗜铬细胞瘤和副神经节瘤诊断治疗专家共识（2020年版）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 中国医师协会超声医师分会. 腹部超声检查指南. 北京: 人民卫生出版社.