急性白血病患者在观察病情时，护士应注意哪些可能发生的状况

急性白血病患者病情变化快，护士在观察过程中应重点警惕感染、出血、贫血、肿瘤溶解及药物不良反应等状况，任何新发发热、出血倾向或意识改变均需立即报告并处理。

需要重点观察的几类状况

1、发热与感染：急性白血病患者因中性粒细胞减少，感染风险显著升高。体温超过38摄氏度即视为发热性中性粒细胞减少，需在1小时内完成血培养并报告医生。据中国医学科学院血液病医院2022年发布的数据，发热性中性粒细胞减少在急性白血病化疗后发生率约为百分之七十至百分之八十，其中约百分之二十至百分之三十可发展为严重脓毒症。观察要点包括体温波动、寒战、口腔黏膜溃疡、肛周红肿及导管穿刺点渗液。

2、出血倾向：血小板低于20乘10的9次方每升时，自发性出血风险明显增加。需观察皮肤瘀点瘀斑、牙龈渗血、鼻出血、黑便、血尿及头痛伴呕吐等颅内出血先兆。据《中国急性白血病诊疗指南（2023年版）》，血小板低于10乘10的9次方每升或存在活动性出血时，需紧急输注血小板。女性患者还需记录月经量变化。

3、贫血相关表现：血红蛋白低于60克每升时，可出现面色苍白、活动后心悸、头晕甚至晕厥。需监测心率、血压、血氧饱和度及活动耐力变化。输血期间观察有无发热、皮疹、腰背痛等输血反应。

4、肿瘤溶解综合征：多见于高白细胞计数或化疗初期。观察指标包括尿量、体重、电解质及肾功能。据《中华血液学杂志》2021年刊载的多中心研究，急性淋巴细胞白血病化疗后肿瘤溶解综合征发生率约为百分之五至百分之十。需警惕少尿、水肿、肌肉痉挛及心律失常。

5、药物不良反应：蒽环类药物可致心律失常，长春新碱可致便秘与周围神经病变，门冬酰胺酶可致胰腺炎与凝血异常。需观察心律、排便情况、腹痛及凝血指标。

6、中枢神经系统浸润：观察头痛、呕吐、视物模糊、颈项强直及癫痫发作。腰椎穿刺后需平卧4至6小时，观察穿刺点渗液及下肢感觉运动。

日常观察中的操作要点

• 每4小时测量体温一次，发热时缩短至每1小时一次。
• 每日检查口腔、肛周、皮肤及导管部位。
• 记录24小时出入量，尿量少于每小时每公斤体重0.5毫升需报告。
• 监测血常规、凝血功能及生化指标，血小板低于20乘10的9次方每升时限制活动。

需要立即报告的警示信号

• 体温超过38摄氏度持续1小时。
• 新发头痛、视物模糊或意识改变。
• 呕血、黑便、血尿或咯血。
• 尿量骤减、体重每日增加超过2公斤。
• 心率超过120次每分或血压低于90/60毫米汞柱。

急性白血病患者观察重点在于感染、出血、贫血、肿瘤溶解及药物毒性，发热与出血倾向是最需紧急处理的信号。护理记录应精确到时间与数值，异常情况立即启动报告流程。

常见问题

是。体温超过38摄氏度即需立即报告，因中性粒细胞减少时感染进展迅速，需在1小时内完成血培养并评估是否启动抗感染治疗。

血小板低于20乘10的9次方每升时自发性出血风险增加，低于10乘10的9次方每升或已有活动性出血时需紧急输注血小板，并限制活动。

需监测尿量、体重、电解质及肾功能。若出现少尿、水肿、肌肉痉挛或心律失常，应立即报告，因化疗后高白细胞患者发生率约百分之五至百分之十。

需警惕中枢神经系统浸润或颅内出血。头痛伴呕吐、视物模糊或意识改变时，应立即报告并配合完成神经系统检查及影像学评估。

需观察心律失常、便秘、周围神经病变、胰腺炎及凝血异常。蒽环类、长春新碱、门冬酰胺酶等药物均有特定毒性，发现异常及时报告。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 中国急性白血病诊疗指南（2023年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2023.

[2] 中华医学会血液学分会. 成人急性髓系白血病中国诊疗指南（2023年版）. 中华血液学杂志, 2023, 44(9): 705-712.

[3] 中国医学科学院血液病医院. 血液病护理常规. 天津: 天津科学技术出版社, 2022.

[4] 中华护理学会. 血液病患者护理实践指南. 北京: 中华护理杂志社, 2021.