乳腺癌的症状是否表现为不痛不痒

乳腺癌早期可表现为不痛不痒的乳房肿块，但并非所有乳腺癌都无疼痛，部分患者仍会出现乳房疼痛或乳头异常。无痛性肿块是乳腺癌常见表现之一，因而不应因“不痛”而忽视检查。

乳腺癌的常见表现

1、无痛性肿块：多数乳腺癌患者以乳房无痛性肿块为首发表现，肿块质地较硬、边缘不规则、活动度差。中国国家癌症中心2022年发布的数据显示，乳腺癌位居中国女性恶性肿瘤发病第二位，早期发现对预后影响明显。

2、乳头溢液：非哺乳期出现单侧乳头溢液，尤其是血性或浆液性溢液，需警惕乳腺导管内病变。溢液可为自发性，也可在挤压时出现。

3、皮肤改变：肿瘤侵犯皮肤韧带可导致局部皮肤凹陷，形成“酒窝征”；癌细胞阻塞淋巴管可致皮肤水肿，呈“橘皮样”改变。

4、乳头乳晕改变：乳头回缩、偏斜或糜烂，可能提示乳头后方或乳晕区病变。佩吉特病可表现为乳头乳晕湿疹样改变，常伴瘙痒或灼痛。

5、腋窝淋巴结肿大：部分患者以腋窝淋巴结肿大为首发症状，肿块可无痛，质地硬，活动度差。此时需排查乳腺原发灶。

6、疼痛并非排除依据：部分乳腺癌可伴隐痛、刺痛或胀痛，易与乳腺增生混淆。疼痛存在与否不能作为判断良恶性的唯一标准。

证据与数据

《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）》指出，乳腺X线摄影联合超声检查可提高早期乳腺癌检出率。一项纳入中国多中心的研究显示，参加规律筛查的女性乳腺癌早期诊断比例高于机会性就诊者。专家观点认为，乳房自检不能替代影像学筛查，但有助于发现自身乳房变化。

操作建议

• 40岁以上女性建议每1至2年进行乳腺X线摄影，致密型乳腺可联合超声。
• 有乳腺癌家族史者，可提前至35岁开始筛查，具体方案由专科医生评估。
• 发现无痛性肿块、乳头溢液或皮肤改变，应尽早就诊乳腺外科，避免等待观察。

核心提示

无痛不痒的乳房肿块可能是乳腺癌信号，但疼痛也不能排除恶性可能。任何持续存在的乳房异常均需专科评估，不可因症状轻微而延迟就医。

常见问题

否。部分乳腺癌可伴疼痛，无痛性肿块只是常见表现之一，不能以是否疼痛判断良恶性。

是。无症状女性仍应按年龄和风险因素接受规律筛查，早期乳腺癌常无自觉症状。

否。乳腺纤维腺瘤等良性病变也可无痛，需通过超声、X线或病理检查明确性质。

是。非哺乳期单侧血性或浆液性溢液需就诊乳腺外科，排查导管内病变。

乳腺X线摄影是基础筛查手段，致密型乳腺可联合超声，具体由医生根据年龄和风险决定。

参考资料

[1] 中国抗癌协会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）. 中国癌症杂志, 2021.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[3] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌筛查工作方案. 2022.